現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)作用的思考

摘 要 隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體系的變革和醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)學(xué)研究生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的后備軍，其思想和行為都受到了極大的影響。思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生的思想道德素質(zhì)的培養(yǎng)和價值導(dǎo)向，將正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實踐活動，抵制不良思想的蔓延，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 思想政治教育 醫(yī)學(xué)研究生

中圖分類號：G41 文獻標(biāo)識碼：A

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)研究生的影響

醫(yī)學(xué)模式是指人們的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)思維方式及醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)構(gòu)，其核心是醫(yī)學(xué)觀，它是指人們對健康、疾病防治、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、康復(fù)護理等醫(yī)學(xué)問題的思維方式和處理方法。①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)和哲學(xué)基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)療結(jié)構(gòu)體制，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，是由美國恩格爾于1977年提出。隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展以及人類對醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不斷深化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代。在這種全新的醫(yī)學(xué)模式之下，醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生中間轉(zhuǎn)換者，其思想和行為必將受到了深刻的影響。

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)療體制改革對醫(yī)學(xué)研究生的影響

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，為了改善我國人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，我國進行了相應(yīng)的醫(yī)療體制改革。國務(wù)院2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，從2009年起，國家將逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改方案提出加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。這些政策的實施將需要大量的醫(yī)療衛(wèi)生人才參與，醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)療衛(wèi)生人才的一部分，且有更專業(yè)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能，應(yīng)該主動到基層去發(fā)展。此外，我國部分醫(yī)院開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的培訓(xùn)時間為三年，醫(yī)學(xué)研究生的培訓(xùn)時間為兩年。縣級及其以下醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)在市級三級甲等醫(yī)院或省衛(wèi)生廳授權(quán)的醫(yī)院進行培訓(xùn)，而市級醫(yī)院一般在本醫(yī)院即可參加培訓(xùn)。因此，大部分醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后都想進入大醫(yī)院工作。分析其原因有以下幾個方面：第一，他們主要看中的是大醫(yī)院優(yōu)越的工作條件和更多的專業(yè)培訓(xùn)機會。第二，醫(yī)學(xué)研究生的在校學(xué)習(xí)時間至少有20年，他們認(rèn)為自己在時間、金錢及精力上比其他專業(yè)的畢業(yè)生花費更多，因此想要到大醫(yī)院工作才能體現(xiàn)他們付出的價值。第三，醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后還要進行規(guī)范化培訓(xùn)，他們更愿意在市級醫(yī)院工作，在本醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)，以避免到其他醫(yī)院培訓(xùn)的麻煩。最后，大部分的醫(yī)學(xué)院校位于大城市，醫(yī)學(xué)研究生多年的學(xué)習(xí)和生活都在大城市，他們已習(xí)慣在大城市生活，而且大城市更能滿足他們的精神和物質(zhì)生活的需要。隨著醫(yī)療體制的深入改革，平衡醫(yī)療資源配置，對醫(yī)療工作者的要求也越來越高。醫(yī)學(xué)研究生面對醫(yī)療體制改革，常會擔(dān)心自己以后的工作及生活問題，難免會為自己的付出感到失落而有一些負(fù)面情緒。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)院管理對醫(yī)學(xué)研究生的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求醫(yī)院管理必須更新傳統(tǒng)的管理觀念，實行科學(xué)化、合理化的管理，以適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。在醫(yī)院管理活動中，有些醫(yī)院只注重抓高尖設(shè)備和科研項目，忽視常規(guī)技術(shù)的提高，對引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)學(xué)研究生掌握基本技能及常規(guī)技術(shù)沒有給予足夠的重視。醫(yī)學(xué)研究生大部分時間在臨床工作，是醫(yī)院的主要工作力量，若只注重科研項目、高端技術(shù)的鉆研及疑難病癥的處理，那么醫(yī)療事故的發(fā)生率將會增加，同時也會增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)院將“以病人為中心”的宗旨貫穿到醫(yī)院的行政管理中，在醫(yī)院的各項決策中體現(xiàn)人性化的特點，營造出一種方便寬松安逸的就醫(yī)環(huán)境。但是部分醫(yī)院一味地迎合或滿足病人的無理要求，這引起了醫(yī)務(wù)人員，特別是涉世不深的醫(yī)學(xué)研究生的反感情緒，反而起到了相反的效果。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)研究生的影響

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出許多新變化，醫(yī)患之間缺乏相互信任和理解、醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)患矛盾突出，已成為影響正常醫(yī)療服務(wù)秩序的突出問題。緊張的醫(yī)患關(guān)系必然會加重醫(yī)學(xué)研究生的心理壓力及工作負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸演化，以醫(yī)患之間直接交流為前提的傳統(tǒng)診療模式已發(fā)生變化，醫(yī)患雙方情感交流日趨減少，醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠，甚至在一定條件下引發(fā)糾紛。

2 醫(yī)學(xué)研究生的思想現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)研究生作為高等教育結(jié)構(gòu)中的一個相對獨立層次，無論在年齡、知識、心理素質(zhì)、閱歷等方面都參差不齊，但是其大部分都是由醫(yī)學(xué)本科應(yīng)屆畢業(yè)生直接進入研究生階段的，因此，大部分研究生的思想還處于不成熟到成熟的過渡階段。在這個過渡階段，醫(yī)學(xué)研究生的思想特點顯得更為復(fù)雜。

在我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)療改革基本上將國內(nèi)醫(yī)院的生存和發(fā)展推向了市場，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)研究生也必然會受到市場經(jīng)濟求利原則的影響。雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有大批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員，但是唯利是圖、拜金主義、功利主義、享樂主義、極端個人主義等消極的觀念也在逐漸蔓延，致使部分醫(yī)學(xué)研究生心態(tài)失衡，導(dǎo)致道德感、同情心和責(zé)任感的缺乏，致使他們對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識嚴(yán)重扭曲。同時，醫(yī)學(xué)研究生對科研事業(yè)的執(zhí)著以及對精神方面的追求有所減弱，而對個人物質(zhì)方面有較多的考慮。據(jù)劉延峰等人的調(diào)查結(jié)果②顯示，部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為無需開展醫(yī)德教育課程，這種醫(yī)德觀念淡薄的思想將會在專業(yè)思想、人生觀、價值觀及醫(yī)學(xué)觀等方面產(chǎn)生負(fù)面影響。在臨床一線學(xué)習(xí)工作的醫(yī)學(xué)研究生接觸臨床時日尚淺，個別研究生由于在未形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之前就對醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的不正之風(fēng)耳濡目染，習(xí)以為常，他們的人生觀及價值觀都有可能變得扭曲，從而只顧眼前利益，缺乏遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)，表現(xiàn)出服務(wù)態(tài)度惡劣、敬業(yè)精神缺乏，甚至出現(xiàn)自私自利、損害病人利益的行為，引發(fā)或增加醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。

醫(yī)學(xué)研究生從身份上有其特殊性，即擔(dān)任著學(xué)生和醫(yī)生的雙重角色。醫(yī)學(xué)研究生首先是“醫(yī)學(xué)生”，作為一名醫(yī)學(xué)生，學(xué)習(xí)是他們最主要的任務(wù)，他們必須按照培養(yǎng)計劃進行課程學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)以及各種考核；其次作為“研究生”，以科研人員、教師等身份參加學(xué)術(shù)和科研活動。因此，他們在身份上既是學(xué)生，又是“準(zhǔn)醫(yī)生”，常常會有許多方面的壓力。就業(yè)是醫(yī)學(xué)研究生目前最大的心理壓力，其次是學(xué)業(yè)壓力、婚姻愛情、家庭關(guān)系、人際關(guān)系等方面的壓力。③面對各方面的諸多壓力，醫(yī)學(xué)研究生的應(yīng)對反應(yīng)也各有不同，大部分研究生選擇積極面對，理智分析問題，適當(dāng)自我調(diào)整；而部分研究生則選擇逃避現(xiàn)實或消極應(yīng)付反而增加的自己的壓力感。

3 思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)作用

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國高等教育不可或缺的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次專門人才的重任。在新的歷史時期及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)研究生教育的目的是提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及專業(yè)技能，培養(yǎng)各類優(yōu)秀人才，以適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要。因此，思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生的人生價值觀的導(dǎo)向、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)以及人文素質(zhì)的提高等方面有著不可替代的作用。

3.1 思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生人生價值觀的導(dǎo)向

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面對著市場經(jīng)濟的競爭和醫(yī)患矛盾惡化的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)工作者的世界觀、人生觀、價值觀也正在發(fā)生著變化。醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)都是理科生，思想政治教育學(xué)習(xí)相對薄弱，而醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育相比之下更少，因而其人生價值觀相差甚大。大部分醫(yī)學(xué)研究生已有一定的生活閱歷，其人生觀、價值觀已基本形成。但不同的人生觀及價值觀對同一件事情的處理就會有不同的結(jié)果，尤其對于醫(yī)學(xué)專業(yè)，關(guān)乎人類健康生死，不容有一點差錯。若醫(yī)學(xué)研究生的人生價值觀出現(xiàn)偏差，那么就會出現(xiàn)對待病人不是以人為本，而是以金錢為本的現(xiàn)象，這將導(dǎo)致不可估量的后果。思想政治教育可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生樹立正確的人生價值觀，幫助他們認(rèn)識個人主義、自私自利、損人利己、損公肥私等行為的危害性及其產(chǎn)生的原因，啟發(fā)他們自覺地用正確的世界觀和人生觀去抵制、戰(zhàn)勝這些不正確的思想，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和道德觀。一方面，思想政治教育可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生運用辯證唯物主義和歷史唯物主義觀點考察人類社會發(fā)展史和人類科技發(fā)展史，培養(yǎng)他們淡泊名利、獻身科學(xué)、造福人類的精神；另一方面用馬克思主義價值觀引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生正確把握人生價值的標(biāo)尺，使其深刻認(rèn)識醫(yī)務(wù)工作既是艱苦的職業(yè)，必須具有吃苦的精神，又是光榮，神圣、實現(xiàn)人生價值的職業(yè)，必須具有無私奉獻的精神。

3.2 思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為高等醫(yī)學(xué)院校思想政治教育和精神文明建設(shè)的重要組成部分，應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生具備高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)。醫(yī)學(xué)研究生是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要力量，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對其成長和工作具有十分重要的作用。醫(yī)風(fēng)醫(yī)德體現(xiàn)著醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院群體的形象，直接影響著醫(yī)務(wù)人員與病人、社會之間的關(guān)系。良好的醫(yī)德品質(zhì)可以促使醫(yī)務(wù)人員更好地履行救死扶傷的職責(zé)，有助于協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的關(guān)系；不良的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德常表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺，服務(wù)態(tài)度冷淡，爭名逐利，收“紅包”與拿藥品回扣等現(xiàn)象，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素之一。④醫(yī)學(xué)研究生在臨床實習(xí)中是由學(xué)生角色向醫(yī)生角色的過渡階段，在此階段所形成的醫(yī)德認(rèn)識，工作作風(fēng)將對未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生極大的影響。因此，在思想政治教育的過程中，加強醫(yī)學(xué)研究生的良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)，將堅定他們恪守職業(yè)道德，遵守醫(yī)德規(guī)范的信念，從而提高其思想道德和專業(yè)素質(zhì)，自覺承擔(dān)社會責(zé)任和道德義務(wù)，最終有效地改善醫(yī)患關(guān)系，促進社會和諧。

3.3 思想政治教育對醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，不僅全方位地探索了影響人類健康的因素，而且突出了心理、社會因素在醫(yī)學(xué)研究中的重要位置。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)研究生及醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育被提到了一個前所未有的高度。醫(yī)學(xué)研究生必須同時具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和高尚的道德情操才能真正地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生教育的價值。據(jù)畢海榮等人的調(diào)查顯示，⑤一半以上的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為自己的知識結(jié)構(gòu)中有關(guān)經(jīng)濟管理、藝術(shù)、音樂、美術(shù)等方面還留有空白，有些學(xué)生的口頭表達(dá)和文字表達(dá)能力、動手能力和溝通協(xié)調(diào)能力較差，在醫(yī)療活動中往往“見病不見人”，忽視與病人的溝通和交流，造成病人的誤解。加強對醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育，有助于提升醫(yī)學(xué)研究生的道德素質(zhì)和人文素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)研究生將人文關(guān)懷意識融入醫(yī)療診療活動中，同時開拓他們的科學(xué)思維和人文思辨能力，使他們成為高素質(zhì)的復(fù)合型人才，從而促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。

注釋

① 俞嵐，李經(jīng)輝.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院管理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007.36（1）：43-44.

② 劉延峰，劉小淼，王璐.在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010.23（6）：40-41.

③ 金曉鳳，蘇丹，陳莉，等.醫(yī)學(xué)研究生心理壓力、應(yīng)對方式與心理健康水平的相關(guān)性調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010.23（2）：76-77.

④ 劉純景.醫(yī)學(xué)高等院校大學(xué)生醫(yī)德教育研究[D].山東師范大學(xué)，2012.

⑤ 畢海榮，穆敬雯.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011.14（10）：1562-1563.