臨床醫學專業學位研究生臨床適應能力的培養①

摘 要：隨著社會的發展，醫學模式的轉變，需要高校加強臨床醫學專業學位研究生臨床適應能力的培養，通過在臨床技能、法規學習、關愛病人、工作習慣等方面做好重點提高，以更好更快的適應臨床需要。本文簡述一些我們的培養體會，希望起到拋磚引玉的作用。

關鍵詞：臨床醫學 專業學位研究生 臨床適應能力

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0057-01

隨著社會的飛速發展，醫學模式已從生物醫學轉變為生物—心理—社會醫學模式。當前，人們的健康意識、維權意識和醫療需求等均在不斷提高，作為一名醫生，不僅要學會診療疾病，更要學會關愛患者、管理病人，這就需臨床醫生要不斷地學習技能、積累經驗、提高綜合素質。而對于臨床醫學專業學位研究生來說，在臨床技能、診療經驗還不豐富，適應患者需求的綜合能力亟待加強的現狀下，認真學習，快速提高臨床適應能力就顯得尤為重要。

1 學習法規制度，強化敬業精神

在臨床醫學專業學位研究生的培養過程中，要加強醫療法律法規教育，如學習《執業醫師法》《藥品管理法》等；同時，為提高醫療質量、減少醫療差錯，研究生還須熟悉并嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度：如首診醫師負責制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、手術分級制度、查對制度、知情同意簽字制度等。同時，醫務人員面對的病人的病情可能瞬息萬變，在治療過程中除了要具備扎實的醫療知識外，更要有認真負責的工作態度，診療過程要謹慎周全，來不得半點馬虎，這就需要帶教老師細致做好傳、幫、帶，使研究生恪守醫德、愛崗敬業。

2 規范工作習慣，懂得人文關懷

臨床醫學專業學位研究生進入臨床學習后，除了要掌握本學科和相關學科的專業知識和技能外，還需要掌握臨床思維，學會如何將理論知識應用于臨床實踐。培養過程中，需要帶教老師認真指導、規范示教，嚴格按照臨床路徑開展診療工作；嚴格履行告知義務，明確告知所采取的治療方案和可能出現的各種風險；嚴格執行醫療衛生法律法規和各項操作規程；嚴格執行三級醫師查房制度；嚴格執行“早查房、晚巡視”制度，發現患者病情變化及時處理并第一時間向上級醫生匯報。

工作中學會換位思考，真正理解和關心病人；學會溝通技巧，仔細傾聽患者的陳訴，認真解決患者病痛，堅決杜絕態度冷漠現象。在檢查和診療過程中多給予人文關懷，融洽醫患關系，以減輕病人痛苦和心理負擔，這樣才能提高診療質量和患者滿意率。

3 緊抓執業醫師培訓，提高資格考試通過率

獲得執業醫師證、并在規定的執業范圍內執業是臨床醫學專業學位研究生走向臨床的第一步。我們在研究生教學培養過程中增加執業醫師培訓內容，模擬執業醫師考試程序，確保研究生在執業醫師資格考試中較高的首次通過率。同時，在研究生實習過程中將專業學位授予標準與臨床醫師準入標準相結合，開展碩士學位教育與住院醫師規范化培訓的教育改革，另外通過完善臨床醫學專業學位研究生的培養質量保障體系，使研究生畢業時基本都能夠取得住院醫師規范化培訓證和執業醫師資格證。

4 強化臨床技能和臨床思維培養

臨床培養的目的是使研究生掌握基本的專業素質和技術能力，能夠滿足臨床值班的需要，即學會處理常見病和重癥急癥。在國外，醫生上崗前要經過嚴格的實習與模擬培訓，特別是模擬培訓方面需要投入很大的經費。我們學院從研究生臨床課的教學和臨床實習兩方面強化臨床技能的訓練。在臨床課的教學上強化模擬訓練、注重實訓室建設，比如我們院校骨傷實訓室的建設已經初具規模，體現在以下方面：（1）購置充足的解剖學標本和模型，象《骨關節損傷治療》《骨科手術學》課程直接在實訓室上，比照模型可以清晰看到解剖要點、手術入路、注意事項，直觀教學、效果良好；（2）開發了骨科影像學數據庫[1]，收集本市骨專科治療中心的骨折脫位影像資料，對典型病例的治療前后影像資料進行遴選，將全身主要部位骨折脫位的影像學資料制成PPT格式的幻燈，保存完整的骨科影像學資料，極大地方便了臨床科教學和年輕醫師的培養；還開發了視頻采集電子病歷系統[2]，完整記錄了的專家診治疾病的寶貴資料，便于名老醫師經驗傳承以及資料查詢、學習、觀摩教學；（3）配備較完整的訓練模擬人，如心肺復蘇模擬人、氣管插管模型、電除顫模擬器和各種穿操作模型，讓研究生身臨其境、強化臨床技能操作。在臨床實習階段制定詳細的目標，首先培養研究生的臨床整體化思維，不能局限于專科思維，比如高速車禍造成的高能量傷病人，暴力巨大，很可能是復合傷，必需全面檢查，明確是骨科的四肢骨關節損傷、神經血管損傷，還是合并顱腦、胸腹、盆腔等臟器損傷，嚴密觀察傷者生命體征變化，快速補液防止休克，及時請相關科室會診，根據病情的主次決定下一步治療；學會基本的內科、外科常見病的處理，如肺部炎癥、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心跳驟停等的救治原則和方法。其次訓練研究生的專科臨床思維，學會如何治病，象常見的下肢脛骨骨折病人，急診時需要判定有無合并血管神經損傷、骨筋膜間室綜合征等骨折急性合并癥，這些需要立即處理；如果是單純的脛腓骨骨折，需要結合病人的年齡體質，決定保守治療還是手術治療，保守治療需要確定如何手術復位石膏固定及注意事項，手術治療需要確定內固定還是外固定，微創還是開放手術以及各自的操作方法、注意事項，做到舉一反三、掌握專科常見病的治療思路。第三加強研究生的臨床技能培養，能較熟練地掌握專業臨床技能，使之有較強的臨床工作能力[3]。訓練基本的操作技術如體格檢查、深靜脈穿刺置管、靜脈切開、氣管插管、胸腔閉式引流、腰穿、骨穿、石膏固定、清創縫合及專科常見手術等，從具體操作做起，強化臨床基本功，提高臨床技能。這要求研究生象住院總醫師那樣，參與值班，盡可能多的接觸病人，參與手術和危急重癥的救治，日積月累，熟能生巧。

5 結語

總之，只有經過嚴格系統的臨床訓練，才能在遇到危急情況時臨危不亂，合理地處理疾病；只有認真學習法規制度、不斷提高自身綜合素質、增強解決矛盾的能力，才能提高診療質量，健康成長。

參考文獻

[1] 艾進偉，宋曉光，韓葉萍，等.視頻采集電子病歷在臨床教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2009（7）：130-132.

[2] 孫永強，艾進偉，和艷紅.骨科影像學數據庫在教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2010（2）：44.