在臨床醫學教學中注重對醫學生醫患溝通能力的培養①

摘 要：由醫患溝通欠缺引起的醫患糾紛越來越多，在臨床醫學教學中，加強對醫學生醫患溝通能力的培養顯示出了重要意義。通過分析當前醫患糾紛不斷增加的原因、醫患關系的特殊性及我國醫患溝通教育的現狀，提出對醫學生進行醫患溝通能力培養的幾種方法。

關鍵詞：臨床醫學 教學 醫學生 醫患溝通能力

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0031-02

Emphasizing Training of Medical Students’Physician-Patient Communication Ability in Clinical Medical Teaching

Zhang Dianlong，Wang Haixia，Cao Mingqian，Lu Jianmin，Wang Dongjiao，Qu Kai，Wang Yadong

（Surgical teaching and researching department，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian Liaoning，China 116001）

Abstract：More and more medical disputes developed due to lack of physician-patient communication.It is very important to enhance training of medical students’ physician-patient communication ability in clinical medical teaching.Several ways of training medical students’ physician-patient communication ability were proposed through analyzing the reasons of current doctor-patient dispute，the particularity of the doctor-patient relationship and the present situation of physician-patient communication education in our country.

Key Words：Clinical Medicine；Teaching；Medical Student；Physician-Patient Communication Ability

當前，醫患關系越來越緊張，醫患糾紛呈不斷上升趨勢，“殺醫案”等惡性事件不斷發生。引起醫患關系緊張的原因有很多，如社會輿論導向、醫生本身的問題、患者自身的問題等。其中一個重要的原因就是醫患之間缺乏交流溝通，產生誤解，并且這種誤解被不斷放大，最終引發醫患糾紛，甚至惡性事件。所以，作為一名醫生，不但要有良好的醫德、醫術，也應具備一定的醫患溝通能力。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出[1]：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”

加強醫患溝通的意義不只是在減少醫患糾紛。良好的醫患溝通有利于病人疾病的診斷、治療及康復。古希臘醫學家希波克拉底曾經說過：“有兩件東西能治病，一是藥物；二是語言”。可是在我國，大部分醫學院校沒有開設專門的醫患溝通課程，尤其在臨床醫學教學中，對醫學生溝通能力的培養并沒有得到足夠的重視。

1 醫患關系的特殊性及我國醫患溝通教育的現狀

1.1 醫患關系的特殊性

醫患關系是指在醫學實踐活動中產生和發展，以醫療工作為基礎、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫學人際關系[2]。在現代醫學實踐中，醫患關系已經不僅是簡單的醫生和患者之間的關系，已經發展為醫療機構或醫務人員與接受醫療服務的病人及其關系人的兩個群體之間的關系，形成了特殊的社會人際關系。它既包括醫務人員與病人在診療過程中形成的醫學技術關系，又包括非技術關系，如在具體技術使用過程中醫務人員和病人由于社會、心理、經濟、文化等方面的因素所形成的道德關系、經濟關系、文化關系，甚至法律關系等。也就是說，醫患關系是一種復雜的醫學人際關系，而醫患溝通能力又是這種復雜關系的重要部分。

1.2 我國醫患溝通教育的現狀

在我國臨床醫學教學中，人們更多注重的是對醫學生專業知識的培養。而由于醫患溝通能力培養屬于非技術層面范疇，所以常常被人們所忽視。雖然我國部分醫學院校在醫學教育中開設了不同程度與醫患溝通相關的課程，但多數都是選修課，如醫學心理學、醫學倫理學、醫院管理學和醫學法學等，很少能有學校開設專門的醫患溝通課程。同時，由于學校對醫患溝通重視程度不夠，對這些課程設置的課時過少、教材單一、師資不足等，尤其缺乏在臨床實踐教學過程對醫學生進行醫患溝通教育的意識，使目前的醫學生在畢業走上工作崗位之前，幾乎都不具備醫患溝通的能力。目前大部分醫生醫患溝通能力的獲得，主要還是在畢業工作后，通過臨床工作實踐，不斷摸索得來的，有的甚至是在“血的教訓”下得來的。

2 對醫學生進行醫患溝通能力培養的重要性

醫患關系的特殊性決定了醫學生溝通能力培養的重要性。由于醫學生在學校得不到系統的醫患溝通能力培養，在畢業走上工作崗位后，突然面對復雜的醫患關系，往往表現出無所適從。有的學生雖然專業基礎理論知識扎實，基本技能操作也很熟練，但就是缺乏醫患溝通意識或技巧，不了解病人的心理和需求，僅僅對病人診病治病，而沒有注意心理溝通，有時即使在為病人診治過程中沒有過錯，也常會引起病人的誤解和不滿，甚至投訴。

全國政協委員鐘南山說：“許多醫患矛盾的發生，并非醫生的治療技術，而是缺乏有效的溝通，沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當，都在不同程度上增加了醫患之間的對立緊張情緒”。這種醫療環境就要求醫學生具有適應能力，不能只掌握專業知識，還需要具有與患者溝通的能力，所以醫學生溝通能力的培養勢在必行[3]。

3 對醫學生進行醫患溝通能力的培養

3.1 加強對醫學生醫患溝通意識的培養

要培養醫學生的醫患溝通能力，首先必須培養醫學生醫患溝通的意識。醫學生在進行醫學知識學習的同時，應該意識到學習目的是最終畢業后成為一名醫生，并服務于病人。學生在學習過程中面對的是“生病的人”，而不只是“病”。學校應該使學生認識到醫患溝通能力在臨床工作中的重要性，引導醫學生醫患溝通的意識，使醫學生在學習過程能夠主動獲取醫患溝通的能力。

3.2 加強醫患溝通相關課程建設

學校應該把醫患溝通能力培養放在教學工作重點之一。開設專門的醫患溝通課程。這一課程應該成為醫學生的必修課，并保證學時、保證師資力量。采用多種授課方式，如，舉辦專題講座、經典案例分析、專題討論、經驗交流及在臨床實踐教學中的溝通能力培養等。

建立考核監督與效果評價機制，將醫患溝通技能考核引入考核評價內容[4]。

3.3 利用仿真模擬教學進行醫患溝通能力培養

我校利用仿真模擬教學，如，角色模擬[5]、標準化病人教學等進行醫患溝通技能的培訓。通常，仿真模擬教學主要是用于培養學生的臨床操作技能。我校在仿真模擬教學中除了培養醫學生的臨床操作技能外，也加入了人文關懷內容。把醫學生醫患溝通能力的培養也加入到仿真模擬教學中，收到了良好的教學效果。

3.4 在臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力

在臨床實踐中培養醫患關系是必要的和有價值的[6]。同樣，在實踐教學中培養醫學生的醫患溝通能力具有重要的意義。在前述的各種授課方式中，在臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力是最行之有效的教學方法。要把醫患溝通能力培養寫入教學大綱之中，在臨床帶教中，增加醫患溝通培養內容。

臨床實踐教學活動主要指臨床實習和見習。醫生在臨床工作的每一天，都會就各種信息與病人、家屬或同行等進行溝通交流。醫學生應該在臨床工作中學習專業知識的同時，主動學習上級醫生在每日工作中所采用的醫患溝通方法和技巧。如，如何問候病人、介紹自己；傾聽病人的陳述；對病人的問題表現出尊重和興趣；理解并體諒病人的感受，并表達出關心及幫助的愿望；在診療期間如何解釋過程爭得允許，從而達到良好溝通的目的。

3.5 教會醫學生了解病人的心理和需求

不同病人患病后會表現出不同的心理反應。有的病人因為對疾病的恐懼和擔心，表現出情感脆弱、易激動、愛“發火”；有的病人敏感性增強，尤其久病不愈的病人會出現盲目猜疑，對他人的表情、神態、行為等特別敏感、多疑，甚至對醫生和護士的診治、護理也會產生懷疑和不信任等，這些都是不和諧醫患關系的隱患。所以，醫學生要學會了解病人的心理，通過換位思考，感受病人患病后的痛苦、對疾病的恐懼、對就醫過程的迷惑和對醫生的期望。學生們將會很容易認識到：疾病面前，生命因不可預測而變得脆弱，這時，一個親切的微笑，一句簡單溫暖的話語，都可完成一次感情的傳遞，拉近醫患的距離[7]。

醫學發展到現在，仍在很多方面處于未知狀態。當前現有的醫療條件和診治水平并沒有達到所有疾病都能“藥到病除”，或只要手術了病人就都能治愈的程度。但是病人往往都存在對醫療技術期望過高的問題，認為進了醫院，什么病都能治好。當病人或家屬以較大的醫療費支出換來的卻是不滿意的療效時，就可能怪罪于醫院和醫生。所以，醫學生不但要了解病人的心理，還要了解病人的需求，這樣才可能做好與病人的溝通，消除病人的誤解，從而使病人能夠配合診斷及治療，同時也可以減少醫患糾紛的發生。

3.6 加強醫學生對相關醫療法規的學習

因為醫患關系的特殊性，醫療行為進行過程中，醫患雙方均受到法律約束，尤其醫生的醫療行為是要承擔法律責任的。從醫療的角度來講，國家制定了諸多的法律法規，如，《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等，涉及到診療的各個環節。學習相關的醫療法規是培養醫學生溝通技能的基礎條件，要讓學生充分了解目前醫患關系緊張的前因、后果。最好是采用因醫療事故引發糾紛的案例，分析糾紛發生的原因、處理結果，增加醫學生的法律意識。使醫學生懂得在醫患溝通過程中，醫生與病人談話交流或告知相關事宜時，一定要尊重、遵循相關的法規，明確雙方的權利與義務，這樣才能把臨床工作做好。

綜上所述，由于醫患關系的特殊性、醫患糾紛的不斷增加及我國醫患溝通教育滯后的現狀，在臨床醫學教學過程中，加強對醫學生醫患溝通能力的培養具有重要意義。我們要通過加強對醫學生醫患溝通意識的培養、加強醫患溝通相關課程建設、在臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力、教會醫學生了解病人的心理和需求、加強醫學生對相關醫療法規的學習等來不斷提高醫學生的醫患溝通能力。

參考文獻

[1] 唐瑜，陳曉勤.醫學生溝通能力培養的課堂教學法探索[J].醫學研究雜志， 2011，40（7）：161-163.

[2] 張露紅，楊宣.淺談醫學生醫患關系認知教育[J].教育與職業，2011（30）：186-187.

[3] 趙維彥，郭夯，邱旭東，等.加強醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：570-571.

[4] 田莉莉，戚小紅.要重視和加強醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國醫學教育技術，2010，24（6）：667-668.

[5] Lim BT，Moriarty H，Huthwaite M.“Being-in-role”：A teaching innovation to enhance empathic communication skills in medical students[J].Med Teach，2011，33（12）：e663-669.

[6] Butalid L，Verhaak PF，Boeije HR， et al.Patients’ views on changes in doctor-patient communication between 1982 and 2001：a mixed-methods study[J].BMC Fam Pract，2012（13）：80.

[7] 鐘華，周紫垣，郝飛.新形勢下醫學生醫患溝通能力的培養[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（3）：174-176.