西醫(yī)如何治失眠

失眠：從風(fēng)雅軼事到職業(yè)病

盡管幾千年來人們“日出而作，日落而息”，“失眠”從未缺席。最著名的案例來自《詩經(jīng)》第一篇：“窈窕淑女，君子好逑……求之不得……輾轉(zhuǎn)反側(cè)”，失眠癥狀可窺一斑。文人睡不著大抵也要做亂一下，留一闋詩詞，或一段軼事。就算跺腳賭狠，也不過抱怨一句：“華山處士如容見，不覓仙方覓睡方”。

與失眠見招拆招的人不在少數(shù)。晉代養(yǎng)生家葛洪創(chuàng)立了一種睡功，專治失眠和神經(jīng)衰弱：“吾有一術(shù)，可以治病，可以延年：側(cè)屈俯仰。吾日三行，迄無疾病。”宋朝蔡孝通專著一本《睡訣》，記載“睡側(cè)而屈，覺正而伸，早晚以時，先睡心，后睡眠”的觀點(diǎn)。蘇東坡干脆跟失眠死磕，自創(chuàng)睡眠導(dǎo)引法，包括姿勢、按摩、定心、準(zhǔn)時等四項(xiàng)內(nèi)容，涉及睡前、睡后多個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行起來，單是準(zhǔn)備工作就要做足一個時辰。

這些與失眠的斗爭并未扭轉(zhuǎn)失眠在睡眠史上的占比。及至現(xiàn)代，“失眠”傳統(tǒng)變本加厲：有統(tǒng)計顯示，中國人20%到30%患有失眠癥，超過50%的人有睡眠問題。現(xiàn)代研究證實(shí)，有近90種疾病與長期失眠相關(guān)。而另一份調(diào)查資料卻顯示，僅有20%左右的失眠患者主動去醫(yī)院就診，其中只有極少數(shù)會求助專科醫(yī)師，有近10%的患者從未接受過藥物治療或采用其他方法改善睡眠。

“雖然當(dāng)今失眠現(xiàn)象較普遍，但如何正確認(rèn)識和有效防治失眠，尚未引起人們高度重視。”山東齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師崔才三這樣說時，其所在的以診療腦血管疾病為主的科室，每天接診30%的失眠患者，他們以40歲以上的中老年人為主，也不乏課業(yè)繁重的青少年：有時候一個初中能有好幾個同學(xué)來看病。

剝奪睡眠的抑郁癥

崔才三自1986年在山東醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后一直在齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作。大約十五年前，崔才三跟同行聊天談到失眠，彼時英美等國已經(jīng)歷過一個失眠潮，有三分之一的美國人在失眠狀態(tài)中熱衷于美酒、娛樂和夜生活，大量文化和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)被發(fā)表出來，給崔才三的失眠研究提供了最基礎(chǔ)的理論幫助。崔才三在研讀文獻(xiàn)的同時不斷尋找身邊的參照病例，他發(fā)現(xiàn)失眠患者往往得不到有效重視，“以前有人失眠，醫(yī)生連藥方都不開，只說回去跑兩圈就睡著了”。

近十年來，人們開始將心理健康提升到前所未有的位置，失眠才開始被重視。然而，崔才三發(fā)現(xiàn)多數(shù)人對失眠的理解僅局限于“睡不著”，而臨床上失眠通常指患者對于睡眠時間和質(zhì)量不滿足，甚至影響翌日社會功能的主觀體驗(yàn)，包括入睡困難、睡眠維持障礙，早醒和再入睡困難等。失眠翌日，則伴有醒后疲乏、精力、認(rèn)知功能及行為情緒等方面功能障礙。

崔才三接治了一位50歲的失眠患者，就醫(yī)時說自己失眠三十年，堅(jiān)持不住快要崩潰，“實(shí)際上患者從事管理工作，日常壓力很大，是明顯的焦慮癥”。崔才三介紹，在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)生物學(xué)和治療等多方面，失眠和抑郁癥有許多重疊，有時兩者間很難區(qū)分、互為因果，因此，失眠和抑郁癥需要同時治療調(diào)理：崔才三給患者開出鎮(zhèn)定催眠的藥物，同時配合使用米氮平等抗抑郁藥品。同時給患者建立一個睡眠檔案，幫患者建立良好的睡眠習(xí)慣。利用松弛治療、認(rèn)知行為治療等一系列非藥物治療方法輔助治療。崔才三進(jìn)行了睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)：每天只讓患者睡四小時，到點(diǎn)鬧鐘叫醒，一個周之后調(diào)整到五小時，其后逐步累加至正常睡眠時間。一個月之后，患者終于告別失眠人群身份。

“腦白金”的催眠亂象

“睡著的人都是相似的，睡不著的卻各有各的理由”，在崔才三看來，失眠是一種癥狀，反應(yīng)的是身體和心理的變化狀況，處理失眠首先要針對病因進(jìn)行鑒別診斷，同時培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，減少睡前刺激，然后再佐以藥物治療。

因此無論何種失眠治療方案都將養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣放在首位。如果心理調(diào)整、生活習(xí)慣調(diào)整等無法改善長期以來的失眠，就需要考慮藥物治療。

但是，催眠藥物是否會像人們擔(dān)心的那樣成癮呢？

“目前使用的催眠藥物包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥，前者通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總體睡眠時間、縮短睡眠潛伏期，后者以唑吡坦等為代表，不影響健康者的正常睡眠時間，可改善睡眠結(jié)構(gòu)。”

“長期大量服用某些安眠藥會有耐受性和依賴性，按世衛(wèi)組織規(guī)定，同一種催眠藥物連續(xù)服用不超過四周，每天用量不超過一粒，減少成癮幾率。” 崔才三提醒，七葉神安，棗仁安神、安心補(bǔ)腦等中成藥也是治療失眠的主要藥物，但需要注意的是，莫要擅自混用中西藥，比如溴制劑與含朱砂的安神丸、鎮(zhèn)靜丸合用，會在體內(nèi)形成有毒的溴化汞，可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

目前市面上流行“褪黑素”，這種人體腦部松果體分泌的激素，掌管人體的睡眠節(jié)律，被一眾失眠者追捧。“褪黑素就是俗稱的‘腦白金’，一般中老年人體內(nèi)褪黑素分泌不足，影響睡眠時可以適當(dāng)補(bǔ)充褪黑素。”目前褪黑素更多作為保健品而存在，是治療失眠的輔助藥品，崔才三提醒在褪黑素補(bǔ)充上仍然是“過猶不及”。