你會(huì)正確使用抗生素嗎

2012年9月1日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布了《公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查》，調(diào)查顯示，抗生素仍然是很多家庭的常備藥，公眾對(duì)抗生素的概念也存在模糊認(rèn)識(shí)。本文便是兩位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王睿（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥物臨床研究中心教授），以及杜文民（上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心技術(shù)總監(jiān)）對(duì)正確認(rèn)識(shí)和使用抗生素所做的詳細(xì)指導(dǎo)。

任何抗菌藥物都會(huì)產(chǎn)生耐藥性

“不存在某一種抗生素或抗菌藥可以殺死所有的細(xì)菌。需要確定病因后，根據(jù)不同致病細(xì)菌來(lái)選取有效的藥物，不能濫用，也不能誤用。”杜文民說(shuō)，沒(méi)有明確適應(yīng)證的濫用、使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大，與判斷錯(cuò)了適應(yīng)證的誤用，除了延誤病情外，都會(huì)造成耐藥性的后果。

王睿說(shuō)，任何新的抗菌藥物在上市后不久，致病菌遲早會(huì)發(fā)生耐藥變異，“任何抗菌藥物都會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。”然而，醫(yī)學(xué)上，內(nèi)、外、婦、兒科等細(xì)菌感染是常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是多種器官疾病終末期主要并發(fā)癥和死亡原因之一，所以抗菌藥物應(yīng)用非常廣泛。耐藥菌引起的感染，使得疾病更復(fù)雜，病程更長(zhǎng)，更多的人被感染，需要使用更強(qiáng)效、更昂貴的藥物。細(xì)菌耐藥產(chǎn)生僅僅在幾十天里就可發(fā)生，而創(chuàng)新藥的研發(fā)需要10年以上的時(shí)間，12億以上美元的投入，因此可能使人類(lèi)面臨耐藥菌感染無(wú)藥可醫(yī)的狀態(tài)。

不要過(guò)度擔(dān)心耐藥性而稍微好轉(zhuǎn)就停藥

為了減少耐藥性，是否就盡量不去使用抗生素和抗菌藥物呢？“不是不去使用，而是如何合理使用抗生素。”王睿說(shuō)，需要根據(jù)病情來(lái)判斷。如果因?yàn)閾?dān)心濫用抗生素，在病情剛好轉(zhuǎn)時(shí)就趕緊自行停藥，容易發(fā)生病情反復(fù)，又要重新用上抗菌藥物。這種反復(fù)用藥、自行斷藥的做法，比濫用抗生素更容易產(chǎn)生耐藥性。

杜文民解釋?zhuān)骸翱股厥褂茂煶桃话闶?～14天，如果癥狀體征減輕，可以再應(yīng)用抗生素3天左右停藥。不要過(guò)度擔(dān)心耐藥性而稍微好轉(zhuǎn)就停藥，也不要超過(guò)醫(yī)生囑咐的總療程的時(shí)間。”王睿說(shuō)，用藥過(guò)程中需要每天監(jiān)測(cè)體溫和癥狀體征變化，用藥第三天應(yīng)全面檢查判斷療效。

輕度細(xì)菌感染宜口服抗菌藥物

不少人在確診后使用抗菌藥物，都會(huì)有口服和輸液兩種選擇。對(duì)此，杜文民表示，一般情況下，最好口服不打針，或者能肌肉注射的就不靜脈注射。靜脈注射一般是病情比較危重、無(wú)法口服的病人使用，但現(xiàn)在有很多人動(dòng)不動(dòng)就輸液。所以，提倡根據(jù)病情，能口服時(shí)就口服，能肌肉注射時(shí)就不靜脈注射。

王睿也表示，口服還是輸液需根據(jù)不同的病情來(lái)判斷。如果是輕度的細(xì)菌感染最好是口服抗菌藥物；如果是重度感染，需要首先靜脈給藥，癥狀緩解后，再改成口服，直到病情穩(wěn)定。不是一律都是先口服再打針的順序，否則可能會(huì)造成重癥感染患者延誤治療。