婦科惡性腫瘤患者家庭功能狀況及影響因素調查分析

[摘要] 目的 調查婦科惡性腫瘤患者的家庭功能狀況，分析其影響因素。方法 選擇在我院治療的婦科腫瘤患者100名，另選擇健康體檢的育齡婦女100名作為對照。分別采用家庭親密度和適應性量表、家庭功能評定等進行調查。結果 惡性腫瘤組（65.2±11.7）的親密度評分顯著低于對照組（74.9±10.6）分（P<0.05），患者的年齡與總功能、溝通、角色、情感反應得分呈負相關（r=-0.201，-0.220，-0.241，-0.212，P<0.05或0.01），結婚時間與行為控制和情感介入得分呈負相關（r=0.165，-0.164，P<0.05）。 結論 婦科惡性腫瘤患者其家庭功能較健康家庭差，生活中的負性事件、患者的年齡、婚齡、性格等均是影響其家庭功能的相關因素。

[關鍵詞] 婦科惡性腫瘤；家庭功能；家庭親密度和適應性量表

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0136-04

Survey of family functioning condition and influencing factors of patients with gynecologic malignant tumor

ZHOU Suyu

Department of Obstetrical， Shengzhou People’s Hospital of Zhejiang Province， Shengzhou 312400， China

[Abstract] Objective To survey family functioning condition and influencing factors of patients with gynecologic malignant tumor. Methods One hundred cases with gynecologic malignant tumor and 100 healthy women were surveyed by family adaptability and cohesion evaluation scales and family assessment device. Results Malignant tumor group adaptability score was （65.2±11.7） scores， which was lower than control group （74.9±10.6） scores （P<0.05）. Age showed negative correlation with total function， role， emotional response （r=-0.201，-0.220，-0.241，-0.212，P<0.05 or 0.01）. Marriageable age showed negative correlation with behavioral control， affective involvement （r=0.165，-0.164，P<0.05）. Conclusion Family functioning condition of patients with gynecologic malignant tumor is lower than healthy women. Adverse events in life， age， marriageable age， character are influencing factors of family functioning condition.

[Key words] Gynecologic malignant tumor； Family function； Family adaptability and cohesion evaluation scales

婦科惡性腫瘤一般指女性生殖系統惡性腫瘤，常見的有宮頸癌、卵巢癌、宮體癌、陰道癌、外陰癌等。其中，精神壓力發病率在前三位的是宮頸癌、宮體癌和卵巢癌。有統計顯示，宮頸癌全球每年新發病例達47萬，卵巢癌達19.2萬，宮體癌達18.9萬。近年來婦科惡性腫瘤有年輕化的趨勢。隨著醫療技術的發展，婦科惡性腫瘤早診斷、早治療使婦科惡性腫瘤患者的生存期逐漸延長，在根治后患者常常承受較大的心理壓力和精神壓力，存在生育功能喪失、性生活困難、家庭功能障礙的情況，影響患者的生活質量[1]。本文調查了解婦科惡性腫瘤患者的家庭功能情況并分析影響因素，為提高患者的生活質量提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年6月～2013年2月在我院進行治療的婦科惡性腫瘤患者100名為調查對象，設為惡性腫瘤組。納入標準：①診斷明確；②已婚，家庭完整；③丈夫無惡性腫瘤病史；④能夠順利完成調查問卷；⑤知情同意。另選擇健康體檢的育齡婦女100名作為對照組，身體健康，已婚，家庭完整。共發放調查問卷200份，回收198份，回收率99%，有效問卷198份，有效率99%。

1.2調查方法

1.2.1一般情況 采用自制的調查表進行調查，包括年齡、文化程度、工作情況、婚姻狀況、家庭人口、人均月收入及惡性腫瘤原發部位、疾病發展情況、病程等。

1.2.2家庭親密度和適應性 采用家庭親密度和適應性量表[2]進行調查。該量表共30個項目，包括家庭功能的兩個維度（親密度和適應性）。親密度指家庭成員之間的情感聯系，適應性指家庭系統對隨著家庭不同發展階段、家庭面臨的不同處境而出現問題的應對能力。每個項目按照1～5分評分法，反映所描述狀況在家庭中的出現程度。不是：1分，偶爾：2分，有時：3分，經常：4分，總是：5分。

1.2.3家庭功能 采用家庭功能評定量表[3]進行調查。本調查問卷是一個篩選問卷，共有60個條目，7個分量表，包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能。每個條目按1～4分評分，1分為非常同意，2分為同意，3分為不同意，4分為完全不同意。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對相關的數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗或者Fisher精確概率法，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

惡性腫瘤組患者共發放調查問卷100份，回收98份，回收率98%；有效問卷98份，有效率100%。對照組共發放調查問卷100份，回收100份，回收率100%；有效問卷100份，有效率100%。其中宮頸癌44例，卵巢癌28例，宮體癌21例，外陰癌4例，其他婦科惡性腫瘤3例。惡性腫瘤組和對照組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組家庭功能情況

見表2。兩組家庭功能評分中親密度評分差異顯著（P<0.01），惡性腫瘤組親密度評分顯著低于對照組。

表2 兩組家庭功能評分（x±s，分）

2.3兩組家庭功能不同維度評價結果

見表3。兩組總功能、溝通、角色、情感反應、情感介入等維度比較，差異顯著（P<0.01）。

2.4家庭功能的影響因素分析

2.4.1兩組負性事件分布情況 見表4。惡性腫瘤組夫妻不愉快、工作困難等比例顯著高于對照組，整體負性事件比例也高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組負性事件分布情況

注：采用Fisher精確概率法進行統計分析

2.4.2患者的年齡、結婚時間與家庭功能相關性 將患者的年齡、結婚時間與家庭功能相關性進行Pearson相關性分析，結果顯示，患者的年齡與總功能、溝通、角色、情感反應得分呈負相關（r=-0.201，-0.220，-0.241，-0.212，P<0.05或0.01）；結婚時間與行為控制和情感介入得分呈負相關（r=0.165，-0.164，P<0.05）。說明患者的年齡越大，其總功能、溝通、角色、情感反應功能越好，結婚時間越長，其行為控制和情感介入功能越好。

2.4.3兩組患者的性格分布比較 見表5。兩組的性格分布情況比較差異顯著，惡性腫瘤組情緒型、順從型以及抑制性性格的構成比顯著高于對照組（P<0.01）。

表5 兩組患者的性格分布比較

注：采用行×列χ2檢驗，兩組性格構成比較差異顯著，χ2=11.305，P<0.01

3 討論

婦科惡性腫瘤是威脅婦女生命健康的主要疾病之一，是一種惡性消耗性疾病，患者常有嚴重的心理壓力。子宮頸癌的發病和死亡率在廣泛開展普查普治后已大幅度下降，但仍為婦科惡性腫瘤第l位，子宮內膜癌有上升和年輕化趨勢，占第2位，卵巢惡性腫瘤占第3位。婦科惡性腫瘤的發病機制還不十分明確，有研究顯示，是否絕經、絕經年齡、單側卵巢切除、累積吸煙年限、被動吸煙、糖尿病史、家族腫瘤史及最近接受婦科檢查的時間等因素是可能導致婦科惡性腫瘤的共同危險因子[4，5]。除此之外，在疾病分組研究中，宮頸癌與產次有相關性；子宮內膜癌與正在或曾用激素、有高血壓史、冠心病史等因素有相關性；卵巢癌與初潮年齡、結婚次數、開始吸煙年齡等因素有相關性[6，7]。

婦科惡性腫瘤患者抑郁指數及焦慮指數明顯增高，影響到了其生活質量和家庭功能[8]。大量研究認為抑郁情緒會影響腫瘤患者的預后。作為一個社會人，尤其是當個體面對壓力時，更需要與社會成員交往，需要來自家庭、社會的支持。惡性腫瘤患者不僅要承受疾病本身帶來的軀體痛苦，還要接受由于患病造成的社會家庭功能部分或完全喪失。惡性腫瘤患者中情緒障礙（抑郁、焦慮）的發生率明顯高于一般人群，其原因是多方面的。惡性腫瘤對患者健康和生命所構成的威脅以及患病后對患者生活質量和社會功能的影響、抗腫瘤藥物的不良反應、手術治療所致的軀體或生活不便等都是發生情緒障礙的可能誘因[9]。心理學、病理心理學因素能推進腫瘤的發展，尤其是在社會支持系統不健全的情況下，如抑郁、疲乏等情緒因素能影響腦腫瘤患者生活質量的心理、生理方面；抑郁情緒還可以影響乳腺癌患者的生活治療和社會功能。

婦科惡性腫瘤為身心疾病，其發生、發展、轉歸均與心理社會因素有關，患者能否維持健康的心態和行為方式，對疾病的恢復和生活質量的提高有著密切的關系[10-13]。家庭是個人生活的最小社會單位，癌癥患者的家庭功能健全與否，可直接影響患者對癌癥的態度、行為乃至效果，繼發地影響癌癥患者的疾病轉歸、生活質量及生存時間。癌的確診對于患者來說屬于突發強烈的生活事件，患者承載著極大的精神和經濟負擔，此時，家人是其重要的精神支柱，患者住院期間病情發展、治療效果、心理調適都與家庭作用息息相關。家庭如果較好地了解并幫助患者，使其能較快地適應患者角色，采取積極行為方式，不僅有利于疾病的恢復，也提高了生活質量，如果家庭不和睦，患者就會悶悶不樂，消極待命。

有研究表明家庭結構和家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發生與預后有密切的聯系，對家庭功能的評價，可以簡要地指出家庭問題存在的層次，并可作為治療的指針。家庭功能受非家庭關系因素（如家庭的結構，家庭的社會經濟地位等）、家庭關系因素（即家庭成員之間的情感聯結，如撫養方式、溝通方式等）、家庭發展階段和生活事件等因素的影響。患者對待疾病采取的不同的行為方式將對其術后生活質量起著至關重要的作用。積極、自信的方式并保持平靜的心情，有利于疾病的治療和康復，并提高了生活質量。反之，態度消極，不僅失去了生活的樂趣，甚至使疾病惡化。臨床觀察發現，家庭氛圍是患者最具影響力的外部環境，家庭功能與患者采取的行為方式密切相關。惡性腫瘤是一種病程長、治療手段復雜、治療費用昂貴的疾病，痛苦漫長的治療過程、沉重的經濟負擔都會影響患者及其家庭成員的心理狀態，導致家庭功能受損，并進一步影響患者的應對方式。

良好的家庭功能對腫瘤患者而言尤為重要。當一個家庭成員被告知患有惡性腫瘤后，整個家庭會產生一系列的情感反應，如莫名的擔憂、對結果的焦慮、對致病因素的憤恨、對出現傷殘的悲憤，甚至出現對疾病預后的絕望等。而其他家庭成員會傾向于用疾病的感覺和癥狀來鑒別問題，對健康問題更加敏感以及感覺到經濟上有壓力等，整個家庭生活常常被患者所操縱，家庭往往會出現嚴重的功能障礙，從而陷入危機狀態，這又將影響所有家庭成員的身心健康，形成惡性循環。因此，醫護工作者向惡性腫瘤患者及其家庭成員提供相應的家庭指導及家庭護理是必須和迫切的。

在本次調查中，婦科惡性腫瘤組家庭功能中的親密度評分顯著低于健康對照組，婦科惡性腫瘤組的患者家庭關系較為松散，家庭功能評定量表結果也顯示，婦科惡性腫瘤組家庭功能中的總功能較對照組差。環境理論模式將家庭功能歸納為親密度和適應性，該理論認為家庭功能的實現與親密度、適應性呈曲線關系，過高或者過低都不利于發揮家庭功能。松散-僵硬型的家庭主要表現為某一個家庭成員對家庭事務具有絕對的控制權，與家庭人員溝通少，家庭成員間的情感較為疏遠，彼此間互相支持和幫助較少。而惡性腫瘤患者不僅需要家庭給予生活上的關心、物質上的支持，還需要精神上的支持、感情上的安慰。有研究顯示，對惡性腫瘤患者不同類型的支持當中，家庭支持最為重要。

在家庭功能各維度調查中，婦科惡性腫瘤組患者的家庭溝通功能顯著下降。家庭溝通是指家庭成員間的信息交流。效果較好的溝通方式是不論物質問題或情感問題溝通，都能夠明確指明自己希望進行討論的話題，并且內容清晰。效果差的家庭溝通方式則表現為家庭成員對想要溝通的話題遮遮掩掩，不能清晰表達自己想要討論的內容，或者表達的內容讓聽者不明白。良好的溝通能夠對家庭功能起到推動作用，良好的傾聽、支持性語言，能夠促進家庭成員之間相互理解，增強家庭對應激事件的反應能力。而不良的溝通則會降低家庭成員間的信息交流。

婦科惡性腫瘤組患者的角色功能也顯著降低。家庭角色分工反映了其承擔的家庭責任和任務。這些任務包括為家庭成員提供必需的物質材料、提供情感方面的支持、為其排憂解難、維護家庭的正常運轉等。婦科惡性腫瘤患者在家庭中多兼妻子、母親、女兒等多種角色，在家庭中承擔的責任較重。而患病后，患者不能完全履行家庭中的角色任務，反而成為需要被照顧的角色，其日常家庭角色與患者角色發生沖突，容易導致家庭內部矛盾。情感反應功能是在特定刺激下做出適宜情緒反應的能力。情感反應能力高表現為對各種刺激能夠做出相適應的情感情緒反應，而情感反應能力低表現為對各種刺激表現出不適宜的情緒情感反應。情緒反應良好的家庭，家庭成員能夠適度表達其對患者的同情和悲傷，并能對患者做出支持，而患者對家庭的支持、鼓勵、溫暖也會表達感激和愉快，這更有利于患者的恢復。

在本次調查中，婦科惡性腫瘤患者家庭負性生活事件較健康對照組多。尤其是夫妻間不愉快、家庭成員間相處困難等。夫妻間不愉快會影響夫妻間的交流，容易導致情感交流缺乏，導致矛盾和沖突，這些均會導致患者出現焦慮等情緒，從而影響到家庭功能。家庭在不同的發展階段，其任務不同，家庭功能也會存在差異。在本次調查中，年齡是影響婦科惡性腫瘤患者家庭功能中總體功能、溝通、角色、情感反應的因素，年齡越大，這些功能越健全。而婚齡越長的患者，其行為控制和情感介入功能越好。隨著年齡增長，患者的心理、生理均發生了變化，加上子女也已經長大，對下一代的擔憂也減輕等。婚齡時間越長，夫妻間的了解、情感就越深，彼此的依賴也越強，能夠相互幫助來處理家庭中的應激事件[14]。

性格是指表現在人對現實的態度和相應的行為方式中的比較穩定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關最密切的人格特征。性格表現了人們對現實和周圍世界的態度，并表現在他的行為舉止中。性格主要體現在對自己、對別人、對事物的態度和所采取的言行上。一個人的性格影響到其言行舉止、對事物的反應以及應對方法。在本次調查中，婦科惡性腫瘤組的患者其抑制型、情緒型的性格比例顯著高于對照組，而理智型的性格更能扮演好家庭角色。有研究顯示[15]，抑制型性格的人群更容易罹患癌癥，引起情緒壓抑，不善于發泄，克制、忍讓、回避等均導致了該人群腫瘤發生率較高。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者其家庭功能較健康家庭差，生活中的負性事件、患者的年齡、婚齡、性格等均是影響其家庭功能的相關因素。在臨床工作中，應根據患者的特點，加強溝通和健康教育，以提高患者的家庭功能，提高其生活質量，改善預后。

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（收稿日期：2013-06-19）