不同程度妊娠高血壓綜合征對妊娠結局的影響

[摘要] 目的 觀察不同程度妊娠高血壓綜合征對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析我院2007年9月～2011年4月收治的152例妊高征患者，按照其病情程度分為重度組和輕中度組，并選取同期80例正常妊娠產婦為對照組，對比三組產婦妊娠結局，觀察妊高征對妊娠結局的影響。結果 輕中度組的并發癥發病率為2.5%，明顯低于重度組11.0%（P<0.05）；對照組新生兒的各項指標均優于妊高征產婦，且輕中度組新生兒的各項指標優于重度組（P<0.05）。結論 產婦的并發癥以及妊娠結局與妊高征的病變程度呈正相關，對其采用相對應的處理措施，可以提高母嬰預后。

[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；妊娠結局；影響

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0157-02

Different levels of pregnancy-induced hypertension affect pregnancy outcomes observed

QIAN Dan

Department of Obstetrics and Gynecology，the People's Hospital of Shangrao in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract] Objective To observe the different levels of pregnancy-induced hypertension on pregnancy outcomes. Methods Retrospectively analyzed 152 cases patients admitted to our hospital from September 2007 to April 2011 were divided into severe group and mild to moderate group，and selected 80 cases of normal pregnancy women into the control group，the pregnancy outcomes of three groups were compared. Results The incidence of complications of mild to moderate group（2.5%） were lower than that of severe group（11.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）；The neonatal indicators of control group were better than PIH women，and the neonatal indicators of mild to moderate group were also better than that of severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Maternal complications and pregnancy outcomes are positively correlated with the severity of PIH，and in order to improve maternal and child outcomes we should adopt appropriate measures to PIH.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension；Pregnancy outcome； Influence

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，是婦產科的常見疾病，發病率約為5%～10%，可導致多種并發癥，其致死率達10%～16%，且易導致新生兒窒息、死亡，對妊娠結局存在嚴重影響[1]。妊高征的主要臨床表現包括高血壓、蛋白尿和水腫等，按照病變程度可分為輕度、中度和重度妊高征[2]。為觀察不同程度妊高征對妊娠結局的影響，以指導早期干預和治療措施，筆者對我院2007年9月～2011年4月收治的152例妊高征患者及同期80例正常妊娠產婦進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2007年9月～2011年4月收治的152例妊高征患者，均參照《婦產科學》中的診斷標準確診[3]，并按照其病變程度進行分組：重度妊高征：血壓≥160/110 mmHg，24 h尿蛋白≥5 g，或（和）伴有水腫；中度妊高征：血壓介于140/90～160/110 mmHg間，24 h尿蛋白0.5～5 g，或（和）伴有水腫；輕度妊高征：血壓>140/90 mmHg，陰性或輕微蛋白尿，無水腫。重度組73例，年齡21～39歲，平均（29.5±8.4）歲，輕中度組79例，年齡20～42歲，平均（31.7±9.5）歲。并選取同期80例正常妊娠產婦，均經尿蛋白、血壓、臨床表現證實妊娠正常[4]，納入對照組。

1.2 方法

自妊高征產婦確診起進行嚴密跟蹤隨訪及定期檢查，直至分娩結束，同時自對照組產婦簽署知情同意書后進行定期檢查，并對妊高征產婦胎盤早剝、彌散性血管內凝血（DIC）、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、左心衰等并發癥進行觀察。

1.3 觀察指標

分別對比妊高征產婦及其與正常產婦的妊娠結局差異：①新生兒體重；②新生兒窒息：新生兒1 min內Apgar評分≤7分為出現窒息[5]；③胎兒窘迫；④圍生兒死亡。并對比其剖宮產構成比。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 并發癥情況

重度組患者共出現8例并發癥，發生率11.0%，輕中度組患者共出現2例并發，發生率2.5%，重度組患者并發癥發生率顯著高于輕中度組（χ2=11.932，P<0.05）。見表1。

表1 妊高征患者并發癥出現情況

2.2 妊娠結局

重度妊高征產婦新生兒體重顯著低于輕中度組，其新生兒窒息、胎兒窘迫率顯著高于后者（P<0.05）；妊高征產婦新生兒體重顯著低于對照組，其新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡及剖宮產率均顯著低于后者（P<0.05）。見表2及表3。

表2 妊高征患者妊娠結局對比[n（%）]

表3 妊高征患者與正常產婦妊娠結局對比[n（%）]

3討論

妊高征發病機制復雜，主要包括滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素等，可導致出現高血壓、蛋白尿、水腫等一系列癥狀，對母嬰結局均會帶來較大影響[6]。研究表明，目前我國妊高征的發病率約為9.4%，因此，對妊高征的預防和治療已成為保證產婦及新生兒生存質量的關鍵[7]，對于不同程度妊高征對妊娠結局影響的觀察，可有效指導妊娠結局的判斷，從而制定有針對性的干預策略。

本文研究發現，重度組患者共出現8例并發癥，發生率11.0%，輕中度組患者共出現2例并發癥，發生率2.5%，重度組患者并發癥發生率顯著高于輕中度組，可見隨著病變程度的增加，產婦并發癥發生率亦隨之上升，而DIC、腎功能衰竭和左心衰仍為妊高征的嚴重并發癥，這主要是由于產婦在妊娠晚期時多處于機體高凝狀態，而并發妊高征的產婦具有血管痙攣、凝血纖溶功能異常等狀態，其機體更易出現高凝亢進甚至發生血栓，處于亞臨床DIC狀態[8]。隨著病情的惡化，亞臨床DIC可轉變為急性DIC，導致子癇、胎盤早剝的發生，同時李翠等[9]指出，子癇和胎盤早剝的出現亦是引發DIC發生發展的主要因素，上述兩種因素互相促進，加劇了產婦并發癥的發生風險。在妊娠結局的觀察中可以發現，重度妊高征產婦新生兒體重顯著低于輕中度組，其新生兒窒息、胎兒窘迫率顯著高于后者（P<0.05）；妊高征產婦新生兒體重顯著低于對照組，其新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡及剖宮產率均顯著低于后者（P<0.05），其主要原因可能為妊高征患者的小動脈痙攣體征使胎盤血流量減少，從而使胎兒長期處于缺氧狀態，導致其發育遲緩，出生時體重降低，且易出現窒息、窘迫甚至死亡等現象，而隨著病情的加重，患兒缺氧狀態加劇，使其妊娠結局更差。此外，Zabolotskikh IB等[10]指出，營養缺乏、妊娠年齡較高、產婦精神緊張或肥胖等因素是誘發妊高征發生發展的危險因素，因此，為防止病情進一步惡化、保證母嬰結局，應建議患者及時接受剖宮產，終止妊娠，同時應對其進行全面營養支持、心理護理，即重視孕婦情緒不穩、睡眠障礙等心理變化，并進行適當的健康宣教、知識普及；而在每次產檢時可指導患者制定平衡的膳食食譜，促進其血壓的控制。此外，還應積極糾正全身各組織器官缺血缺氧狀態，盡可能改善病情，以取得較好的妊娠結局。

綜上所述，隨著妊高征病變的加劇，產婦并發癥發生率顯著升高，且妊娠結局不斷惡化，應實施個體化營養支持和心理護理，并及時實施剖宮產終止妊娠，以延緩妊高征的發展，提高母嬰預后。

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（收稿日期：2013-10-30）