經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭的效果評價(jià)

[摘要] 目的 探討與評價(jià)經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭的效果。 方法 選擇2010年5月～2011年5月來我院治療的AECOPD并呼吸衰竭患者46例，對其回顧性分析，分為觀察組與對照組各23例。對照組患者主要接受藥物治療，觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上接受經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察并比較兩組患者在治療前后的心率與呼吸頻率，并記錄治療前與治療后的第3小時(shí)和第1、3、7天患者動(dòng)脈血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果。 結(jié)果 兩組患者在治療前的心率與呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后的心率與呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前的pH、PaO2與PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與治療前相比，兩組治療后3 h和1、3、7 d患者的pH、PaO2與PaCO2均有所改善，且具有顯著差異（P < 0.05）；治療后3 h和1、3、7 d，兩組比較PaO2與PaCO2具有明顯差異（P < 0.05）；兩組的pH在治療第1、3天時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭安全可靠，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0129-03

Evaluation of effect of noninvasive positive pressure ventilation via mask in the treatment of AECOPD combined with respiratory failure

JIANG Chengyang LIANG Jinping

Department of Respiratory Medicine， the Third People's Hospital of Nanhai District， Foshan 528244， China

[Abstract] Objective To investigate and evaluate the effect of noninvasive positive pressure ventilation via mask in the treatment of AECOPD combined with respiratory failure. Methods A total of 46 cases of AECOPD combined with respiratory failure selected from May 2010 to May 2011 in our hospital were retrospectively analyzed， which were divided into the observation group and the control group， each group had 23 cases. The patients in the control group received drugs treatment， while the patients in the observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation via mask on the basis of drugs treatment. The heart rate and respiratory rate of patients in the two groups were observed and compared before and after the treatment， and the arterial blood gas analysis results of patients were recorded before the treatment and at 3 h， 1 d， 3 d， 7 d after the treatment. Results The differences were not statistically significant in the heart rate and respiratory rate before the treatment between the two groups（P > 0.05）； The differences were statistically significant in the heart rate and respiratory rate after the treatment between the two groups （P < 0.05）； The differences were not statistically significant in the pH， PaO2 and PaCO2 before treatment between two groups（P > 0.05）； Compared with before the treatment， the PH， PaO2 and PaCO2 of patients in two groups at 3h， 1d， 3d， 7d after the treatment improved minimally， and the differences were significant（P < 0.05）； The differences were statistically significant in the PaO2 and PaCO2 at 3 h， 1 d， 3 d， 7 d after the treatment between two groups（P < 0.05）； The difference was statistically significant in the PH at 1 d， 3 d after the treatment between two groups（P < 0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation via mask in the treatment of AECOPD combined with respiratory failure is safe and reliable， and has significant efficacy.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是常見的臨床疾病，多為老年患者，疾病進(jìn)展到晚期，往往因?yàn)楦鞣N誘因?qū)е露趸间罅襞c嚴(yán)重缺氧而危及患者的生命安全。機(jī)械通氣治療是主要的對呼吸衰竭的救治方法，然而在傳統(tǒng)治療中，通氣方法是通過氣管切開或是氣管插管來予以支持，這給患者造成了一定的痛苦[1，2]。近年在對由AECOPD導(dǎo)致的呼吸衰竭的臨床治療中，無創(chuàng)正壓通氣取得了一定的治療效果，治療的成功率高達(dá)80%～85%[3]。為探討經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭的效果，本文對46例該病患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月來我院治療的AECOPD并呼吸衰竭患者46例，所選患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2002年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為觀察組與對照組各23例。對照組中男14例，女9例，年齡58～83歲，平均（72.2±5.2）歲，病程12～42年；觀察組中男12例，女11例，年齡60～85歲，平均（73.3±4.8）歲，病程10～41年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①7 d內(nèi)應(yīng)用過對神經(jīng)傳導(dǎo)與肌肉收縮具有影響的藥物；②患者的膈神經(jīng)與膈肌的本身存在病變；③伴有血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定；④呼吸抑制；⑤患者痰液黏稠，且氣道存在大量分泌物；⑥嚴(yán)重腹脹、活動(dòng)性的上消化道出血；⑦患者存在面部損傷或畸形。所選患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者在止咳、抗感染、平喘與化痰的治療基礎(chǔ)上，采取面罩無創(chuàng)正壓通氣治療，將通氣方式設(shè)置為S/T模式，調(diào)整吸氣相壓力為10～25 cm H2O，直至患者自覺舒適為止；調(diào)整呼氣相壓力為4～6 cm H2O，指脈血氧飽和度不低于93%。除口腔護(hù)理與飲食指導(dǎo)外，還要確保面罩機(jī)械的持續(xù)通氣，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，白天可間歇通氣，但夜間依舊持續(xù)面罩通氣，當(dāng)動(dòng)脈血?dú)馄椒€(wěn)、臨床癥狀有所緩解、停機(jī)和停止使用靜脈藥物時(shí)為治療結(jié)束。對照組接受止咳、抗感染、平喘、化痰與呼吸興奮劑治療，使患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)置在（1～4）L/min，同樣當(dāng)動(dòng)脈血?dú)馄椒€(wěn)、臨床癥狀有所緩解、停止使用靜脈藥物時(shí)為治療結(jié)束。觀察并比較兩組患者在治療前后的心率與呼吸頻率，并記錄治療前與治療后的第3小時(shí)和第1、3、7天患者動(dòng)脈血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前的呼吸頻率、心率、pH值以及PaO2與PaCO2變化，并觀察治療后的3 h和1 d、3 d、7 d各指標(biāo)變化，分析數(shù)據(jù)總結(jié)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的呼吸頻率、心率等指標(biāo)進(jìn)行方差齊性分析，行F值檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標(biāo)比較

兩組患者在治療前的心率與呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后的心率與呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前的pH、PaO2與PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與治療前相比，兩組治療后3 h和1、3、7 d患者的pH、PaO2與PaCO2均有所改善，且具有顯著差異（P < 0.05）；治療后3 h和1、3、7 d兩組比較，PaO2與PaCO2具有明顯差異（P < 0.05）；兩組的pH在治療第1、3天時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者的并發(fā)癥情況

主要并發(fā)癥包括面罩壓迫造成的皮膚損傷、誤吸及胃腸脹氣，其中皮膚損傷3例，分析原因?yàn)橄祹н^緊、持續(xù)時(shí)間長造成，可采取紗布襯墊緩解系帶造成的壓力；誤吸1例，注意保持口腔清潔；胃腸脹氣2例，可予物理療法按摩患者腹部，若未見緩解可行胃腸減壓緩解腹脹癥狀。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）多是由于受到感染等因素引起的，病情嚴(yán)重者容易同時(shí)存在嚴(yán)重呼吸衰竭[4，5]。以往主要使用氣管插管或者是氣管切開的方式進(jìn)行通氣治療支持，增加了患者的痛苦，且還會(huì)引發(fā)肺氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等多種并發(fā)癥。

隨著近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷的提高及其性能的完善，使其在治療AECOPD并呼吸衰竭疾病上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，使得一些患者免于氣管插管。經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣使患者呼吸道所具有的防御功能得以保留，不會(huì)對患者的說話、進(jìn)食、吞咽、自主咳嗽以及咳痰能力等造成影響，吸入氣體通過上氣道溫?zé)釢窕凹勇庋a(bǔ)償功能，使得面罩機(jī)械通氣所需得到滿足，與人工氣道相比，面罩阻力明顯較低，使呼吸功大大降低，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及氣道黏膜損傷等人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[6，7]。以往強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)正壓通氣僅適用于意識清醒能夠合作的患者，但近年來臨床實(shí)踐顯示[8，9]，AECOPD患者即便由于CO2潴留存在意識障礙，但仍可以使用無創(chuàng)正壓通氣，因?yàn)榇祟惢颊咧杏泻艽笠徊糠滞ㄟ^15～30 min的有效無創(chuàng)正壓通氣，能夠改善患者神志，也避免了氣管插管[10-12]。本次研究所選患者均存在程度不一的意識障礙，按常規(guī)應(yīng)對其進(jìn)行氣管插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣，然而通過無創(chuàng)正壓通氣治療，患者的PaO2有顯著提升，PaCO2明顯降低，患者的意識狀態(tài)也有所改善。

有研究指出，使用無創(chuàng)正壓通氣可以提高AECOPD患者的病理生理狀態(tài)；也有報(bào)道稱，有效的無創(chuàng)正壓通氣能夠在短期內(nèi)使AECOPD患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善，且能夠調(diào)整患者病理生理的狀態(tài)，改善呼吸困難程度。此外，還可使氣管插管率減少，有助于改善預(yù)后。本次研究結(jié)果表明，兩組患者在治療前的心率與呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后的心率與呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前的pH、PaO2與PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與治療前相比，兩組治療后3 h和1、3、7 d患者的pH、PaO2與PaCO2均有所改善，且具有顯著差異（P < 0.05）；治療后3 h和1、3、7 d，兩組PaO2與PaCO2比較具有明顯差異（P < 0.05）；兩組的pH在治療第1、3天時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，觀察組患者的心率及呼吸頻率均較對照組的治療效果好。由此可見無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龅南嚓P(guān)指標(biāo)。

總之，經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭，可以使AECOPD患者的氣道阻力與對抗內(nèi)源性呼氣末正壓得到有效克服，使呼吸功的消耗減少，緩解呼吸肌疲勞，有助于改善患者的肺泡通氣量，進(jìn)而使低氧血癥和二氧化碳潴留盡快得以糾正。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 王卓，夏國光，姚婉貞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（11）：1942.

[3] 柏林，朱靜. 機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及護(hù)理[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，11（3）：412.

[4] 彭燕，馬勝喜，王昭. 慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀況分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（12）：80-82.

[5] 張清君，張祥杰，李榮凱. 家庭無創(chuàng)正壓通氣在重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（6）：581-583.

[6] 翁育清，郭欣然，鄭渠. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并輕中度肺性腦病的療效分析[J]. 中國臨床保健雜志，2008，11（3）：287-289.

[7] 李紅杰，周志祥. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（3）：58-59.

[8] 王麗. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：53-54.

[9] 梁建忠，李小玲，潘陶濤，等. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床研究[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（22）：2079-2081.

[10] 李世聞，孫建新，陳亞寬，等.無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)吸氧治療重癥COPD急性發(fā)作期的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：208-210.

[11] 林漢國，覃金玉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科，2013，3（1）：33-34.

[12] 王娜，林育紅.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11（11）：846-848.

（收稿日期：2013-05-13）