楊仁旭教授防治絕經后骨質疏松癥臨床經驗

[摘要] 絕經后骨質疏松癥系多因素復雜疾病，楊仁旭教授總結其病因以腎虛為本，而同肝脾功能失調相關，又常因痰瘀膠結而纏綿難愈。辨證施治時可根據患者癥狀發作的急緩將其分作急性發作期、慢性遷延期和恢復期三個階段，全面分析驅邪與扶正的關系，注意肝脾同治，酌情考慮豁痰祛瘀；再者，在恢復期可結合患者病程發展規律，選擇適當補腎方法，以治病求本。此外藥物治療之余，患者還應在飲食、體育鍛煉、理療乃至心理疏導等方面注意全面調攝。

[關鍵詞] 絕經后骨質疏松癥；中醫臨床經驗；楊仁旭

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0108-02

Clinical experience of professor Yang Renxu about postmenopausal osteoporosis

ZHAO Xu

The Traditional Medicine Department of Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

[Abstract] Postmenopausal osteoporosis is a kind of multiple factor disease. Professor Yang Renxu considered that it was abased on deficiency of the kidney， and always concerned with disorder in function of liver or spleen， which was often relapsed because of composite Tan-Yu. The keys to differentiation of symptoms and signs involved these following aspects： at first， departing it as acuteattack stage， chronic lag stage and convalescence； and then， analysing the propotion of strengthening healthy energy and expelling pathogenic factors； at the same time， paying attention to harmonizing liver and spleen， as well as properly reducing phlegm and removing haemostasis. Besides medication， Professor Yang Renxu often suggested the patients should adjust their diet， properly reinforce physical exercises， and control their own emotion in order to consolidate the curative effect.

[Key words] PMOP； Clinical experience of TCM； Professor Yang Renxu

隨著人口老齡化，骨質疏松癥發病率逐漸增加，全球患者總數已愈2億[1]，而其中絕經后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）患者約占80%[2]，嚴重危害中老年女性健康[3]。楊仁旭教授系四川省名中醫，全國知名老年病學專家。楊教授通過多年臨床實踐，對絕經后骨質疏松癥形成了一套完整的中醫辨治體系，驗之于臨床，療效頗佳，究之于實驗，效果確切[4]。筆者有幸師從楊教授，得窺一二，現將其經驗介紹如下，供同道斧鑒。

1 典型病例

韓某，女，54歲，初診于2012年3月9日。訴絕經5年來腰腿酸軟，久立、久行則無力，1周前淋雨后一身盡痛，得溫痛減，伴頭目眩暈，陣作烘熱，大便溏結不調。診見：面色欠華，舌黯紅邊見瘀點苔薄而干，脈細澀。骨密度超聲波示：骨密度峰值量-2.8。西醫診斷為絕經后骨質疏松癥。

中醫辨證為肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標，治先以化瘀通絡、散寒除濕為主，佐補肝腎。方用：川芎30g，茯苓20g，桃仁、紅花、羌活、獨活、防風、桑枝、川牛膝、菟絲子、淫羊藿、山藥、地龍、當歸、丹參各15g，虎杖10g。上方7劑，水煎服，日1劑，分服3次。3月16日復診，述惟余痛隱隱，咽干耳鳴，行走乏力，大便軟而成形，舌紅干苔薄白，脈弦細。辨證為肝腎陰虛為主，兼有瘀血阻絡。治以滋補肝腎，活血通絡，前方去羌活、獨活、防風、桑枝，加豬骨、雞血藤30g，白芍、桂枝、枸杞子各15g，黃柏、龜板各12g。上藥10劑，水煎服，日1劑，分服3次。3月27日三診，訴已無身痛，咽干、耳鳴好轉，但仍覺腰膝酸軟，久行無力，大便尚可，每日一行，舌紅體瘦，苔薄白，脈細。藥用：豬骨、熟地各240g，山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川芍、茯苓各120g，黃柏、川牛膝、郁金、淫羊藿各90g，丹參、赤芍各60g。上藥碾末，煉蜜為丸，每服3～6g，早晚各一次，淡鹽湯送服。并囑患者多喝牛奶，并每日循序漸進行戶外運動。l個半月后復診，述諸癥好轉，站立、行走可持續較長時間，骨密度超身波示：骨密度丟失峰值量-2.3。繼以上方煉蜜丸內服，囑注意運動和飲食調護，隨訪1年未發身痛。

2 討論

2.1 因機認識——求病本，腎為根，關肝脾，責痰瘀

祖國醫學典籍中無骨質疏松癥病名，但在“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”等病的記載中，有諸如腰背酸痛、身長縮短之類癥狀的描述，與其臨床表現相似。楊教授認為，本病病因病機主要有以下幾方面。首先，如《內經·素問·六節藏象論》所述：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨。”《千金要方·骨極》亦記載：“骨極者，主腎也，腎應骨，骨與腎合”。腎中精氣是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動均起著重要的作用，骨的生長、發育、強勁、衰弱與腎精盛衰關系密切，腎精充足則骨骼得以滋養而強健有力，腎精虧虛則骨骼失養而痿弱無力。這樣的“腎主骨”理論一直延續至今，已成為當今諸家之共識[5，6]。就女性而言，《素問·上古天真論》中有“隨年齡增長，腎精由盛轉衰，天癸由至到竭，機體骨骼也從強到弱”的描述，其甚至明確提出“女子七七，天癸竭”的命題，與現代醫學研究女性絕經年齡49歲驚人吻合[7]。

另一方面，人體是有機整體，五臟機能的變化亦可與骨質疏松密切關聯。肝為“罷極之本”，且“女子以肝為先天”，其主潤宗筋，乙癸同源，因而肝的病變亦能引起腎的病變，肝腎功能虛衰，腎虛不能主骨，肝虛不能潤筋，則骨強度下降，更易導致骨折[8]；再者，脾為“后天之本”、“氣血生化之源”，腎精須依賴脾精的不斷充養才能發揮其正常生理功能，若脾胃虛弱，氣血化源不足，腎精得不到必要的補充，骨髓化源匾乏，骨骼失養則骨質疏松，骨骼脆弱無力[9]。

此外，伴隨增齡，機體臟器功能衰退，行血無力而可致血液瘀滯不暢，運水無力，則釀濕生痰，久之，常使痰瘀互結，膠著難解，因而病情日趨加重，遷延難愈[10，11]。綜上，楊教授認為絕經后骨質疏松癥病本在乎腎虛，又與肝、脾功能失調有關，痰、瘀則常作為病理產物及繼發性病因使得病情愈加復雜化。

2.2 辨治理念——論辨治，分疾徐，參內外，酌補攻

絕經后骨質疏松癥病因病機復雜，不同醫家論治各有千秋[12]。楊教授的突出貢獻一言以蔽之即在于提出可根據患者癥狀的輕重緩急不同而分階段論治之特色治則綱要。楊教授認為本病可分作急性發作期、慢性遷延期和恢復期三個階段。急性發作期常內外合邪致病，內因尤以“瘀血”為重，外因則常由外感風寒濕邪、乘虛深襲入骨為患。上二者，內外相合，共阻脈絡，引發痛癥。故本階段切不可妄補，以免“閉門留寇”，助邪滋生，當循“急治其標”之則，以活血通絡止痛為主，根據風、寒、濕邪的輕重比例，酌以祛風散寒除濕，而少佐益肝腎以顧其本虛。可用身痛逐瘀湯合獨活寄生湯加減。

慢性遷延期，疼痛較急性發作期有減，但仍時時徐作，此階段則應“緩則治其本”，攻補兼施，扶正驅邪并舉。若仍重活血，易傷其正，恐令虛者更虛；而倘重補益，又有留邪之弊，使邪不得盡出，痛不得盡，甚至纏綿不愈。楊教授在此期常以補益肝腎、健脾活血為法，采用虎潛丸合桂枝茯苓丸加減。

恢復期補益乃第一要義。首先，可據腎中陰陽氣血偏盛偏衰而行補益之法，如腎陰虛者用左歸丸，腎陽虛者用右歸丸，陰陽俱虛者用鹿角膠丸等作為培補先天之本的基礎方。另則，要兼顧脾、肝，后天之本得健，氣血充盈，腎精得充，肝腎同補，筋強而利骨健。此外，恢復期仍可稍佐活血藥，以保持經絡暢通，促進補益藥物直達病所；最后，恢復期歷時最長，若能將藥物煉蜜為丸，徐徐圖之，收效更佳。

3 結語

絕經后骨質疏松癥系多因素復雜疾病，目前尚缺乏效佳無毒的主導西藥，祖國醫學以其多途徑、多層面、整體治療的優勢與特色越來越得到世人的認可[13]。楊教授常說，為鞏固或提高防治療效，僅以湯藥論治是遠遠不夠的，建議患者長期注意多方調攝。以本例驗案為例，飲食方面基礎補鈣必不可少，囑患者多進食富含鈣質的食物如牛奶、骨湯、蝦皮等，此外，絕經前后女性應多食豆制品，因其富含植物雌激素，可以發揮類雌激素效應，有效促進骨骼健康的同時尚可改善更年期癥狀。再者，就本病不同階段、時令而言，急性疼痛期的患者，除內服藥物外，尚可根據疼痛的部位應用活血散寒中藥或膏藥外敷，或加紅外線局部照射，以促進疼痛緩解；緩解期和恢復期應教育患者循序漸進地進行戶外體育鍛煉，增加日照并促進骨重建；冬令，天冷地滑，特別要提醒患者注意行動安全，以防外傷跌撲發生骨折。最后，本病患者常年屆更年，陰陽突變，極易出現心浮氣躁、焦慮抑郁等癥，情志調節也是必要之舉，建議患者多聽舒緩的中外名曲，練習書法、美術等，以促心情舒暢，并導其家屬多加體恤，幫助患者安度更年。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-11）