中西醫(yī)結(jié)合治療更年期和電腦工作者干眼癥臨床效果分析比較

[摘要] 目的 探討二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液對(duì)更年期和電腦工作者干眼癥的治療效果。方法 應(yīng)用前瞻性研究方法對(duì)15例更年期干眼癥患者和15例電腦工作者干眼癥患者，采用二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液（愛(ài)麗）的中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，用藥1個(gè)月后，觀察二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液對(duì)兩者治療的臨床效果。結(jié)果 更年期干眼癥和電腦工作者干眼癥在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療1個(gè)月后，兩組干眼癥患者的淚液分泌量（SchirmerⅠ）明顯增多、淚膜破裂時(shí)間（BUT）均延長(zhǎng)、熒光素染色明顯好轉(zhuǎn)。二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液對(duì)兩組干眼癥的治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異（P >0.05）。結(jié)論 采用二冬玉竹湯口服聯(lián)合人工淚液（愛(ài)麗）滴眼是一種治療更年期干眼癥和電腦工作者干眼癥的個(gè)體化治療手段，既可以明顯改善患者的臨床癥狀，又能夠增加淚液的分泌量，延長(zhǎng)患者的淚膜破裂時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 干眼癥；二冬玉竹湯；人工淚液；更年期；電腦工作者

[中圖分類號(hào)] R777 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0103-02

The clinical effect of dry eye in treatment of menopause population and computer workers using chinese combined western medicine therapy： A comparative analysis

HU Zhenxian

Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To conduct the clinical analysis on the effect of dry eye treatment in menopause population and computer workers using Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears. Methods Two dry eye disease cohorts， one comprised of 15 menopause patients and the other of 15 computer workers， were treated with Erdongyuzhu decoction with artificial tears （Ellie） in Chinese combined western medicine therapy. One month after the treatment， the clinical effect on the two cohorts were evaluated through forward-looking studies. Results One month after the application of Erdongyuzhu decoction with artificial tears， both cohorts experienced a significant increase in tear secretion （Schirmer I）， the breakup time of tear film （BUT） as well as an improvement in fluorescein vital staining. No statistical significant differences were observed in the effects between two cohorts（P>0.05）. Conclusion The application of Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears （Ellie） in the dry eye treatment of menopause population and computer workers would give consideration to both the permanent cure with Erdongyuzhu decoction and the relief of symptoms with artificial tears. The therapy can be used as an individualized method for the dry eye treatment in menopause population and computer workers. The method could provide an evident relief of the symptoms while increasing tear secretion and the breakup time of tear film. As such， it is worthwhile for spreading in clinical practice.

[Key words] Dry eye；Erdongyuzhu decoction；Artificial tears；Menopause；Computer workers

干眼癥是指由于各種原因?qū)е碌臏I液的質(zhì)量和/或數(shù)量以及淚液產(chǎn)生過(guò)程中的一系列動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定以及眼球表面受到損害，臨床常常表現(xiàn)為眼部不適等癥狀的一類疾病[1]。更年期患者由于體內(nèi)激素的變化容易導(dǎo)致淚液產(chǎn)生等失常而產(chǎn)生眼部不適、干澀、疲勞感、燒灼感等干眼癥狀，另一個(gè)常見(jiàn)的群體為電腦工作者或是經(jīng)常使用電腦的人群。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，干眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，因此對(duì)干眼的防治逐漸引起人們的重視。目前，國(guó)內(nèi)外治療干眼的主要方法為采用人工淚液補(bǔ)充以及減少淚液流失等，這種方法只是對(duì)癥治療，并不能從整體上調(diào)節(jié)人體的淚液分泌，而中醫(yī)能夠急則治其標(biāo)，緩則治其本。因此，我院采用二冬玉竹湯加減聯(lián)合人工淚液對(duì)更年期干眼患者和電腦工作者干眼患者進(jìn)行前瞻性療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年3月～2013年3月期間的15例更年期干眼癥患者（女性）以及15例電腦工作者干眼癥患者，更年期干眼癥患者年齡37～61歲，平均（49±11）歲；電腦工作者干眼癥患者年齡16～52歲，平均（28±16）歲 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照劉祖國(guó)等的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者主觀癥狀：眼干澀感、眼疲勞、異物感、灼燒感、眼痛感、眼脹感、眼紅、畏光等。其中眼干澀感、眼疲勞、異物感為主要診斷指標(biāo)； ②淚膜不穩(wěn)定、淚膜破裂時(shí)間≤10s；③淚液分泌減少：淚液分泌實(shí)驗(yàn)≤10mm/5min；④ 眼球表面損傷，熒光素染色陽(yáng)性。排除其他原因，具有①癥狀和淚膜破裂時(shí)間≤5s或具有①癥狀和淚膜破裂時(shí)間≤5s，同時(shí)具有②③可診斷為干眼癥。如果③④ 同時(shí)出現(xiàn)，更能增強(qiáng)診斷。

1.3 臨床操作方法

1.3.1臨床問(wèn)卷調(diào)查 每位患者治療前認(rèn)真填寫問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 淚液分泌實(shí)驗(yàn) 淚液檢測(cè)濾紙條購(gòu)于天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。具體檢測(cè)方法：結(jié)膜囊內(nèi)表麻后5 min，用5mm×35mm大小的濾紙條，折出5mm放置于眼下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi)大約1/3處，其余部分位于眼球外。5min后取下濾紙，2min后待濾紙穩(wěn)定后測(cè)量濾紙濕潤(rùn)的長(zhǎng)度。

1.3.3 淚膜破裂時(shí)間 觀察并記錄患者在最后1次瞬目至熒光素染色的淚膜上出現(xiàn)第一個(gè)破裂點(diǎn)的時(shí)間，重復(fù)3次。

1.3.4 熒光素染色測(cè)定 將角膜劃分成4個(gè)象限，規(guī)定角膜無(wú)染色記為0，點(diǎn)狀著色記為1，絲狀著色記為2，片狀著色記為3，共計(jì)0～12分。

1.4 治療方法

更年期干眼癥組和電腦工作者干眼癥組均使用人工淚液（愛(ài)麗）滴眼，每次1滴，5次/d，并在滴眼治療的基礎(chǔ)上口服自擬的二冬玉竹湯辨證加減。二冬玉竹湯處方：天冬12g、麥冬15g、玉竹12g、枸杞子12g、石斛9g、玄參15g、丹皮9g、鬼針草12g、生白術(shù)12g、淮山藥15g、甘草6g，隨證加減。①偏陰虛濕熱 患者目珠干燥乏澤，干澀疼痛、畏光，視力模糊，口鼻干燥，關(guān)節(jié)疼痛，溲黃便干，舌質(zhì)紅/苔薄黃膩，脈濡數(shù)。基本方減去枸杞子，加生米仁15g、黃芩9g；②偏氣陰兩虛 患者目珠干燥乏澤、干澀畏光、眼疲勞、視物模糊，口干唇燥裂，神疲乏力苔薄凈，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。基本方加太子參15g，每日1劑，水煎分二次口服。

1.5 用藥后隨訪

患者用藥治療1個(gè)月后隨訪記錄問(wèn)卷評(píng)分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間（BUT）和熒光素染色結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，兩組前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的中西醫(yī)結(jié)合治療，兩組干眼癥癥患者的癥狀均有所改善。從問(wèn)卷評(píng)分分析，更年期干眼癥組 55%的患者評(píng)分降低15分，電腦工作者干眼癥組 67%的患者評(píng)分降低15分。

2.2 淚液分泌實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

干眼癥為眼科常見(jiàn)疾病之一，其病因機(jī)制比較復(fù)雜，有報(bào)道稱人群中約占15%，但是干眼癥的治療尚無(wú)有效的治療手段。目前臨床上治療干眼癥主要采用人工淚液的替代療法，通過(guò)人工淚液來(lái)保持角膜的濕潤(rùn)，人工淚液能在一定程度上保持角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞的正常生理功能，并防止角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞的角化[4]，避免由于淚液的缺失而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。但由于其作用的時(shí)間較短暫，療效只是暫時(shí)的。目前由于人口老齡化、計(jì)算機(jī)的普及使用、大氣的污染等一系列問(wèn)題，干眼癥的發(fā)病率逐年上升。

國(guó)內(nèi)外有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道證實(shí)，性激素水平下降可引起淚液的性質(zhì)發(fā)生改變，更年期是女性的一個(gè)特殊階段，更年期的女性性激素發(fā)生變化，主要是雌激素的下降。從而引起淚膜解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能發(fā)生變化，發(fā)生干眼癥。性激素一方面可以影響瞼板腺的分泌，另一方面還可以影響淚腺的分泌。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)上屬于白澀、神水將枯的范疇[5，6]。中醫(yī)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，肺為水之上源，腎主水；若肝陰不足、肺陰虧損、肝肺陰虛，導(dǎo)致津液不能上承于目，故而出現(xiàn)視之暗淡失澤，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈，眼覺(jué)干澀灼熱，刺痛羞明；肝郁久而化火、腎陰虧虛，水不涵木，虛火上炎，蒸灼目中津液，均可導(dǎo)致淚液分泌減少。更年期干眼癥主要以肝腎肺陰虛為本，火邪外襲為標(biāo)，而電腦工作者干眼癥主要為肝郁化火，外火侵襲。更年期干眼癥中醫(yī)治則為補(bǔ)肝腎肺，養(yǎng)陰清火；電腦工作者干眼癥中醫(yī)治則為清熱滋陰[7，8]。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)，以補(bǔ)肝腎肺滋陰為主，自擬二冬玉竹湯辨證加減，二冬玉竹湯以滋陰為主，輔以清熱祛火。補(bǔ)肝腎陰虛，生津潤(rùn)燥，方用麥冬、天冬、玉竹以滋陰潤(rùn)肺生津?yàn)榫帲坭阶印⑹a(bǔ)肝腎為臣藥，玄參、丹皮、鬼針草滋陰清熱涼血，生白術(shù)、懷山藥益氣健脾為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。目前有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，枸杞子能夠增強(qiáng)造血功能[9]，提高免疫力；麥冬、天冬能夠加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高外周血白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)組織代謝功能；鬼針草能夠促進(jìn)淚液的分泌，提升淚液分泌量[10-11]。 二冬玉竹湯從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，綜合調(diào)節(jié)人體的生理功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)全身自我調(diào)節(jié)能力，增加淚液分泌，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的理念。研究結(jié)果表明二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液的中西醫(yī)結(jié)合治療方法能夠明顯改善患者的干眼癥癥狀，增加淚液的分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，且安全性較高，對(duì)更年期干眼癥患者和電腦工作者干眼癥患者均有明顯療效。

綜上所述，二冬玉竹湯聯(lián)合人工淚液治療更年期干眼癥和電腦工作者干眼癥效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-11）