綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認知功能和并發癥的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認知功能和并發癥的影響。方法 選擇老年腹部手術患者72例，隨機分為護理干預組和常規護理組。兩組均在氣管插管全身麻醉下行手術治療。常規護理組予以圍手術期常規護理，護理干預組予以綜合性護理干預。 結果 術后1 d，兩組患者MMSE和HDS評分均明顯下降（P<0.05），且護理干預組患者下降幅度少于常規護理組（P<0.05）。術后3 d，護理干預組患者MMSE和HDS評分恢復術前水平（P>0.05），而常規護理組患者MMSE和HDS評分仍低于術前水平（P<0.05）；同時護理干預組患者術后并發癥的總發生率5.56%，明顯低于常規護理組的22.22%（χ2 =4.18，P<0.05）。 結論 綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認識功能下降具有一定的改善作用，能減輕術后認知功能下降，并能減少術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 胃腸道手術；綜合性護理；胃腸蠕動功能；并發癥

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0095-03

Influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation

CHEN Zhensu

Surgical Department， the First Hospital of Wenling in Zhejiang Province， Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation. Methods Seventy-two cases of patients who were treated with elder abdominal operation by Department of General Surgery， were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The patients in two groups were operated in the treatment of general anesthesia by trachea cannula. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in nursing intervention were additionally given comprehensive nursing intervention. Results The MMSE and HDS scores of patients in two groups obviously were declined after one day upon the operation（t=2.16， 2.35， 2.20， 2.29， P<0.05）， and the declining rate in nursing intervention group was much lower than that in routine nursing group （t=2.19，2.12， P<0.05）. MMSE and HDS scores of patients in nursing intervention group 3 days after operation were returned to the levels before the operation（P>0.05）， while the MMSE and HDS scores of patients in routine nursing group were still lower than that before the operation（t=2.19，2.14， P<0.05）. Meanwhile， the total clinical efficiency of postoperative complication of patients in nursing intervention group was 5.56%， which was much lower than that in routine nursing group（22.22%）（χ2=4.18，P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has improvement on the declining of the postoperative cognitive function of patients treated with elder abdominal operation by general anesthesia， which can alleviate the declining of postoperative cognitive function of patients， and reduce the postoperative complication occurrence rate.

[Key words] Gastrointestinal operation； Comprehensive nursing； Gastrointestinal peristaltic function； Complication

術后認知功能障礙是一種較常見的中樞神經系統的并發癥，好發于老年患者全麻術后。近年來隨著人口的老齡化，老年患者進行手術的病例增多，從而增加術后認知功能障礙的發生率，導致患者遵醫依從性下降，這不但影響患者術后的早日康復，而且還增加了術后并發癥的發生率，需積極干預處理[1，2]。近年來研究發現綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認知功能下降及術后并發癥的預防具有積極作用[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認知功能和并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年7月在我院普外科手術治療的老年腹部手術患者72例。納入標準：①具有擇期手術的適應證，且ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；②年齡≥60歲；③均采用氣管插管全身麻醉手術。排除標準：以往有嚴重智力、認知功能障礙、精神疾病或精神疾病家族史。采用隨機數字表法將納入的72例老年患者隨機分為護理干預組和常規護理組，每組各36例。兩組患者的年齡、性別和手術時間等方面比較基本相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者病例資料比較（x±s）

1.2 治療方法

兩組均在氣管插管全身麻醉下行手術治療。常規護理組予以圍手術期常規護理，護理干預組加用綜合性護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：術前耐心傾聽患者的主訴，了解并掌握其心理狀態，針對患者不同的心理狀態采用相應的心理疏導和心理干預方式，從而激發患者潛在的心理資源，調節患者的心理應激反應，鼓勵并安慰患者消除其抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，改善其心理狀態，使其以良好心態主動接受并配合手術；②術后護理干預：術后6～8 h待患者全麻清醒后向患者詳細解釋早期活動的重要性，并協助患者改半臥位，幫助患者進行床上翻身活動；如患者的病情允許可進行早期下床活動，可先練習坐床緣，適應后逐漸下床在病房活動，并逐漸恢復正常的日常活動能力；③術后認知功能訓練：利用視、觸、嗅、聽等多種感覺，通過語言、文字、圖形、模型、音樂等多種方式進行認知功能的訓練，以逐漸提高患者語言、記憶和行為等能力。觀察兩組患者術前和術后認知功能的變化，并比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評估標準[4] 采用簡易智力狀態量表（MMSE）和長谷川癡呆量表（HDS）評估患者的認知功能。MMSE量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間等7個方面，共30題。HDS量表包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計算（1題）、物體銘記命名回憶（2題）等11題。

1.3.2 術后近期并發癥 包括切口感染、切口裂開、腹腔殘余膿腫、早期炎性腸粘連、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統計學處理

應用 SPSS18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，具有動態分布的組內先行方差分析，有意義后組間采用t檢驗，計數資料結果用百分比[n（%）]表示，采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后MMSE和HDS評分的變化

兩組患者術前MMSE和HDS評分比較無明顯統計學差異（P>0.05）。術后1 d，兩組患者MMSE和HDS評分均較術前明顯下降，差異有統計學意義（t=2.16、2.35、2.20、2.29，P<0.05），且護理干預組下降幅度明顯少于常規護理組（t=2.19、2.12，P<0.05）。術后3 d，護理干預組的MMSE和HDS評分恢復術前水平（t=0.14、0.18，P>0.05），而常規護理組的MMSE和HDS評分仍低于術前水平，差異有統計學意義（t=2.19、2.14，P<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者術前術后MMSE評分的變化（x±s，分）

注：與術前比較，★P<0.05；與常規護理組同時點比較，▲P<0.05

表3 兩組患者術前術后HDS評分的變化（x±s，分）

注：與術前比較，★P<0.05；與常規護理組同時點比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

護理干預組患者術后并發癥的總發生率為5.56%，明顯低于常規護理組的22.22 %，差異有統計學意義（χ2 =4.18， P<0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率的比較

注：與常規護理組比較，*P<0.05

3討論

術后認知功能障礙是老年腹部手術患者全麻術后較常見的并發癥之一，其發病機制較復雜，迄今國內外尚不完全明了[5，6]。大多數學者認為是由于老年患者神經功能退化的基礎上由手術、 麻醉及多種因素協同作用的結果，主要是老年腹部手術患者的年齡較大，心理承受能力明顯下降，對手術和手術效果存在一定程度的顧慮，術后常伴有不同程度的焦慮、緊張等負性不良心理障礙，從而誘發患者術后發生認知功能障礙[7，8]。老年腹部手術患者全麻術后認知功能下降，不但可引起患者語言、記憶和理解功能的下降，使患者對治療和護理遵醫率明顯下降，而且不可避免會增加切口感染、切口裂開、腹腔殘余膿腫、早期炎性腸粘連、下肢深靜脈血栓等術后常見并發癥的發生率，影響術后的康復療效，嚴重時可危及患者的生命[9，10]。因此，對老年腹部手術患者全麻術后患者進行必要的護理干預，減輕患者術后認知功能下降，減少術后并發癥的發生顯得尤為重要[11，12]。

近年來國內外對老年腹部手術患者全麻術后如何減輕患者認知功能下降、減少術后并發癥發生進行了深入的研究探討[13-16]。楊春光等[17]研究發現對老年腹部手術患者予以護理干預可減少術后并發癥的發生率、縮短住院時間，有利于患者的早日康復。尚冬青等[18]研究發現中老年腹部手術患者全麻術后予以護理干預可明顯改善患者術后認知功能，提高患者的定向力、記憶力、計算力、回憶、語言等能力。本研究結果發現術后1 d，護理干預組MMSE和HDS評分下降幅度明顯少于常規護理組；術后3 d，護理干預組MMSE和HDS評分恢復術前水平，而常規護理組MMSE和HDS評分仍低于術前水平，提示綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認知功能的下降具有一定的改善作用，能減輕患者術后認知功能的下降。同時研究還發現護理干預組術后并發癥的總發生率明顯低于常規護理組，提示綜合性護理干預可明顯減少老年腹部手術患者全麻術后并發癥的發生。綜合性護理干預通過術前心理干預、術后護理干預和認知功能的訓練，從而激發患者潛在的心理資源，調節患者的心理應激反應，最大限度地滿足患者及家屬的要求，提高患者對治療的依從性及遵醫行為，從而提高患者術后的認知功能，提高患者術后的臨床療效，減少術后并發癥的發生率，有利于改善患者的預后。

總之，綜合性護理干預對老年腹部手術患者全麻術后認知功能的下降具有一定的改善作用，并能減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-11-13）