綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后行化療的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后行化療的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法 72例乳腺癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各36例，對(duì)照組根據(jù)患者臨床癥狀采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施綜合性系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、化療藥物外滲的處理、化療反應(yīng)干預(yù)、飲食護(hù)理、 行為干預(yù)、毒副反應(yīng)的護(hù)理。比較兩組患者的心理狀態(tài)改善情況、生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度、臨床癥狀改善情況。結(jié)果 干預(yù)組患者心理狀態(tài)改善情況有效率達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組75.0%（P<0.05）。干預(yù)組患者化療期間出現(xiàn)疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，分別明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組的出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌術(shù)后行化療患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、 行為干預(yù)、化療毒副反應(yīng)等多方面的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療效果，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；術(shù)后化療；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；綜合性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0086-03

The impact on psychological state and quality of life of nursing intervention on postoperative chemotherapy in breast cancer patients

PAN Weiqin1 YE Xinqing2 YE Hong2

1.Wuyi County Second People’s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Wuyi 321203，China；2.Breast Surgery，Guangxi Medical University Affiliateed Tumor Hospital， 530021，China

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer and the psychological state of quality of life. Methods Seventy-two cases were randomly divided nursing intervention group and the control group，36 cases in each group， control group according to randomized clinical symptoms in patients symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of an integrated system of care interventions， including psychological care，chemotherapy extravasation treatment， chemotherapy intervention， diet care， behavioral interventions，toxicity of care. The patient's mental state parity groups to improve the situation， the quality of life scores， nursing satisfaction， clinical symptoms. Results The intervention group patients mental state to improve the situation the effective rate was 91.7%， significantly higher than the comtrol group 75.0%（P <0.05）. Intervention group were 12 cases of fatigue during chemotherapy， nausea and vomiting in 10 cases， 8 cases of pain， dyspnea 3 cases， 16 cases of insomnia， loss of appetite in 13 cases， 11 cases of diarrhea， constipation and 6 cases， respectively， were significantly less than the control group（P <0.05）. The intervention group patients quality of life scores were higher the control group（P <0.05）.The intervention group at discharge nursing satisfaction rating of 91.67%，was significantly higher than the comtrol group 72.22%（P <0.05）. Conclusion Patients with postoperative chemotherapy for breast cancer patients Implementation of integrated care interventions，such as psychological care， diet care， behavioral intervention， chemotherapy toxicity，and many other nursing intervention， can significantly improve the therapeutic effect，improving the patient's negative psychological shaped body， improve nursing satisfaction， improve patient quality of life.

[Key words] Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Psychological status； Quality of life； Comprehensive care

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率每年以3%～4%速度遞增，且發(fā)病日趨年輕化。化療是目前治療乳腺癌的主要手段之一，但乳腺癌患者術(shù)后行化療均存在焦慮、抑郁、恐懼、失落等不同的負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，做好乳腺癌患者術(shù)后化療的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、減少患者的病痛、使患者積極配合治療、使其順利完成化療計(jì)劃至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2013年1月在我院進(jìn)行輔助化療的乳腺癌患者72例，意識(shí)清楚，無智力障礙，對(duì)本研究知情同意。排除男性乳腺癌患者以及由于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而致住院并行二次手術(shù)治療的乳腺癌患者以及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。年齡38～71歲，平均（45.7±3.2）歲，其中48例行乳腺癌根治術(shù)，24例行乳腺改良根治術(shù)。兩組患者分別采用CEF化療方案（環(huán)磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶）、TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）、TE（多西他賽聯(lián)合表柔比星）、EC-T方案[CTX（環(huán)磷酰胺）、EPI（表阿霉素）化療4周期后，改用紫杉醇類的藥物再化療4周期][1]。兩組患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各36例，兩組患者的年齡、婚姻史、手術(shù)類型及化療方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均于術(shù)后2～4周接受化療，化療6個(gè)周期。對(duì)照組根據(jù)患者臨床癥狀采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施綜合性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后情緒低落，甚至缺乏治療信心，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，根據(jù)患者的文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況等方面進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽患者的訴說，耐心解釋患者提出的問題，用療效好的典型病例鼓勵(lì)患者積極配合治療，解除其緊張、焦慮、恐懼等消極的心理狀態(tài)，使患者對(duì)疾病及治療有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，以良好心態(tài)和穩(wěn)定情緒積極配合治療，確保化療的順利實(shí)施。同時(shí)邀請(qǐng)家屬（尤其是配偶）、同室病友共同參與，可以取得很好的心理治療效果。

1.2.2 化療藥物外滲的處理 化療藥物一旦發(fā)生外滲，立即停止注射，回抽針頭中殘余的化療藥物，推注地塞米松5 mg后拔針，24 h內(nèi)冰袋局部冷敷，24 h后50%硫酸鎂濕敷[4]，也可取金黃散用清茶水或紅花酒調(diào)成糊狀局部外敷。抬高患肢減輕腫脹，局部已明顯壞死、潰瘍者需外科清創(chuàng)處理。

1.2.3 化療反應(yīng)干預(yù) 向患者及家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)，告知其化療的意義、目的及按時(shí)正規(guī)化療的重要性、化療藥物可能出現(xiàn)的副作用；同時(shí)選擇性格開朗、樂觀自信、康復(fù)效果較好的患者及家屬進(jìn)行化療成功經(jīng)驗(yàn)的交流。在不影響治療的前提下，盡量選擇不良反應(yīng)小、對(duì)癥使用的藥物，盡量減輕患者的不適。

1.2.4 飲食護(hù)理 告知患者化療前進(jìn)食蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等高蛋白飲食，化療期間多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等。對(duì)腹瀉患者予香蕉、去脂肉湯等含鈉鉀食物，少食產(chǎn)氣食物。最后，化療后2～3 d予雞蛋羹、米粥、酸奶等易消化食物。

1.2.5 行為干預(yù) 教會(huì)患者常用的行為控制技術(shù)，如疼痛、惡心嘔吐時(shí)放松、催眠、意向控制等[5]。通過行為放松療法、音樂療法和注意力分散療法來改善患者的心理狀態(tài)。

1.2.6 毒副反應(yīng)的護(hù)理 ①一般化療用藥后2～3周頭發(fā)出現(xiàn)脫落，發(fā)生脫發(fā)時(shí)要注意保護(hù)頭部，避免日曬，外出時(shí)要帶帽，不要使用對(duì)頭發(fā)有刺激性的洗發(fā)液，可戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。②對(duì)于嘔吐劇烈無法進(jìn)食的患者可適當(dāng)應(yīng)用止吐藥。護(hù)理人員要密切觀察患者嘔吐物的性狀、顏色等，幫助患者做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。③化療后最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，因此化療后應(yīng)密切觀察患者的血常規(guī)，定期復(fù)查，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，要暫停化療[6]，立刻報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予注射升白細(xì)胞、血小板藥物等，多休息，避免感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)的評(píng)估[6] 通過調(diào)查問卷將乳腺行化療后患者的心理狀態(tài)歸納為焦慮悲觀、孤獨(dú)無助、自憐、主觀感覺異常、猜疑、期待、希望七類，觀察患者對(duì)待疾病的態(tài)度，分為有效（樂觀向上，積極配合治療）、好轉(zhuǎn)（心情時(shí)好時(shí)壞，對(duì)治療結(jié)果信心不足）、無效（心理護(hù)理干預(yù)失效，患者精神萎靡不振）。

1.3.2 乳腺癌患者化療反應(yīng)癥狀評(píng)價(jià)[8] 主要觀察兩組患者化療期間發(fā)生疲倦、惡心、嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、腹瀉、便秘等癥狀改善情況。

1.3.3 生存質(zhì)量的評(píng)估 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋生理（physical domain，PHD）、心理（psychological domain，LID）、獨(dú)立性（independence）、社會(huì)關(guān)系（social relationshipdomain，SRD）、環(huán)境（environment domain，ED）和精神/宗教/信仰（spritua1ity/religion/personal belief domain，SRPD）6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面的內(nèi)容以及一個(gè)評(píng)價(jià)健康狀況和生命質(zhì)量的評(píng)分。各個(gè)領(lǐng)域及各方面的得分均為正向得分，得分越高，生存質(zhì)量越好[9]。

1.3.4 護(hù)理滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)情況、健康教育、主動(dòng)巡視及知曉度等；滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>85分為滿意，84～60分為較滿意，<60分為不滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)改善情況

見表2。干預(yù)組患者心理狀態(tài)改善情況有效率達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)改善后的效果比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患者化療期間臨床癥狀改善情況

見表3。干預(yù)組患者化療期間出現(xiàn)疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，均分別明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 干預(yù)組和對(duì)照組患者化療期間臨床癥狀改善情況[n（%），n=36]

注：與對(duì)照組比較， *P<0.05

2.3干預(yù)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

見表4。干預(yù)組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分分別為：生理（77.36±15.78）分、心理（49.24±13.30）分、獨(dú)立性（51.12±9.12）分、社會(huì)關(guān)系（65.32±7.49）分、環(huán)境（60.81±6.27）分、精神/宗教/信仰（66.12±7.48）分，均分別高于對(duì)照組（72.63±12.58、（42.38±10.69）、（48.37±8.31）、（60.11±9.67）、（55.23±7.12）、（60.49±8.59），差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 干預(yù)組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（x±s，分，n=36）

注：與對(duì)照組比較， *P<0.05

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿意度比較

見表5。干預(yù)組出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表5 干預(yù)組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

乳腺癌是女性腫瘤最常見的疾病之一，近年來發(fā)病率逐年上升但死亡率逐年下降，這主要是由于乳腺癌知識(shí)的普及，使得部分患者得以早發(fā)現(xiàn)、早治療以及完善的治療方案與護(hù)理方法，其中輔助化療在乳腺癌患者的治療中占據(jù)重要的作用。但任何一種化療方案均產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，術(shù)后由于生理功能的喪失以及化療的毒副反應(yīng)，工作和家庭角色的改變，使患者發(fā)生軀體、心理等問題，如出現(xiàn)憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者的康復(fù)過程和日后的生存質(zhì)量帶來不良影響，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[11]。

術(shù)后化療期間化療的副反應(yīng)給患者帶來較大痛苦及負(fù)性情緒，如脫發(fā)形象的改變會(huì)使患者出現(xiàn)回避社交等心理障礙；心、肝、腎等臟器的損傷可造成患者身心兩方面的傷害。因此，在化療期間對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕化療中出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)。要使乳腺癌患者順利地完成化療療程，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)，對(duì)每一位化療患者采取及時(shí)的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)[12]。表2顯示，觀察組乳腺癌患者心理狀態(tài)改善后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李戎[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明綜合性護(hù)理干預(yù)不僅能減輕乳腺癌患者的負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)其對(duì)化療的耐受性，減輕藥物的毒副反應(yīng)，有利于促進(jìn)康復(fù)、提高生存質(zhì)量。本研究表4也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分分別為：生理（77.36±15.78） 分、心理（49.24±13.30） 分、獨(dú)立性（51.12±9.12） 分、社會(huì)關(guān)系（65.32±7.49）分、環(huán)境（60.81±6.27）分、精神/宗教/信仰（66.12±7.48） 分，分別高于對(duì)照組的（72.63±12.58）、（42.38±10.69）、（48.37±8.31）、（60.11±9.67）、（55.23±7.12）、（60.49±8.59），差異具有顯著性（P<0.05）。

部分乳腺癌患者術(shù)后接受化療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應(yīng)。本研究表3的結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組患者化療期間出現(xiàn)疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，均分別明顯少于對(duì)照組，說明對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其是健康的飲食指導(dǎo)，可以減輕或緩解患者的各種消化道癥狀，使患者能順利地完成化療。

護(hù)理人員在工作中通過積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，取得了患者及其家屬的理解和信任，樹立了良好的護(hù)患溝通關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員要提高自身的綜合素質(zhì)和操作技能，才能取得令人滿意的護(hù)理滿意度和教育效果[14]。本研究結(jié)果表明，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，使患者及家屬對(duì)疾病有了更深刻的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)于治療和護(hù)理的積極性，使患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，鞏固了臨床治療效果，提高了患者護(hù)理滿意度[15]。本研究表5結(jié)果顯示，干預(yù)組出院時(shí)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05）。王金蓮等[16]對(duì)89名化療治療的乳腺癌患者行心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等，結(jié)果顯示，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和生活質(zhì)量均有顯著提高。進(jìn)一步證明通過對(duì)化療患者的綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者對(duì)化療的適應(yīng)能力，使患者最大限度地調(diào)整心理狀態(tài)，加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高乳腺癌化療患者的治療效果和生活質(zhì)量，使其順利完成化療。

綜上，對(duì)乳腺癌術(shù)后行化療患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、 行為干預(yù)、化療毒副反應(yīng)等的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療效果，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-09-02）