血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲特征的Logistic回歸模型對(duì)前列腺癌的預(yù)測(cè)

[摘要] 目的 探討血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲特征的Logistic回歸模型對(duì)前列腺癌的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 分析本院386例前列腺疾病患者的臨床檢查資料，以穿刺病理檢查為確診標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲檢查結(jié)果與穿刺病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立相關(guān)Logistic回歸模型。 結(jié)果 血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲特征的Logistic回歸模型對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度分別為85.37%、93.51%及65.40%，陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為83.74%及85.35%。 結(jié)論 血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲特征的Logistic回歸模型對(duì)前列腺癌的診斷預(yù)測(cè)結(jié)果較好，可提高前列腺癌的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；血清PSA；直腸超聲；年齡；Logistic回歸模型

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0027-03

Logistic regression model with serum PSA level， age and transrectal ultrasound characteristics prediction for prostate cancer

LI Jie1 CHEN Ting1 ZHANG Baojin1 QIU Jianming2

1.Department of Urology，the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of Urology，the Third People's Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310009，China

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of the logistic regression model with serum PSA level， age and transrectal ultrasound characteristics for the diagnosis of prostate cancer. Methods Analyzed 486 cases prostate patients and used diagnosed puncture cases as diagnostic criteria， after the statistical analysis of combined with patient age， transrectal ultrasound results， level of serum PSA and pathological results， established the logistic regression model. Results The results showed that the diagnosis of logistic regression model， the level of serum PSA combined with patient age and transrectal ultrasound imaging characteristics of the prostate cancer accuracy， specificity and sensitivity were 85.37%， 93.51% and 65.40% respectively. positive predictive value and negative predictive value were 83.74% and 85.35%. Conclusion Logistic regression model with serum PSA level， age and transrectal characteristics is a good diagnosis predictor of prostate cancer， which can improve the diagnosis of prostatic cancer.

[Key words] Prostate cancer； Serum PSA level； Transrectal ultrasound； Age； Logistic regression model

前列腺癌是指一種好發(fā)于老年男性前列腺的上皮性惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。文獻(xiàn)報(bào)道，歐美國(guó)家前列腺癌的發(fā)病率在102/10萬人[1]，我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率在2012年增至9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲[2]。這很明顯說明前列腺癌的發(fā)病情況與年齡密切相關(guān)。臨床上目前診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）、盆腔MRI檢查及直腸超聲（TRUS）[3]。血清PSA診斷前列腺癌由于操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)成為運(yùn)用最為廣泛的檢測(cè)手段。TRUS中前列腺癌表現(xiàn)大部分為周圍帶的低回聲區(qū)，但少部分患者也會(huì)表現(xiàn)為等回聲甚至是高回聲，由于其無創(chuàng)性，也在前列腺癌診斷中廣泛應(yīng)用。目前前列腺穿刺活檢己成為臨床公認(rèn)的診斷前列腺癌的最有效檢查方法，但是前列腺穿刺活檢術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)性介入檢查[4]。本研究旨在探索血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲聲像特征的Logistic回歸模型，及其對(duì)前列腺癌的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值，在臨床上盡可能減少不必要的穿刺活檢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2013年7月在本院前列腺疾病患者中的386例，年齡28～84歲，平均年齡65.8歲，患者均無其他嚴(yán)重疾病，也無泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等干擾PSA的病史，同時(shí)于我院行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，入院時(shí)檢測(cè)血清PSA結(jié)果，并有經(jīng)直腸前列腺超聲的檢查結(jié)果。以穿刺病理檢查為確診標(biāo)準(zhǔn)，其中125例（32.4%）為前列腺癌患者，261例（67.3%）為非前列腺癌患者。

1.2方法

1.2.1血清PSA檢測(cè) 對(duì)所有患者抽2 mL前臂靜脈血送檢，為確保患者血清PSA無干擾，抽血前相對(duì)一段時(shí)間內(nèi)無射精及未進(jìn)行膀胱鏡檢、直腸指診、導(dǎo)尿、前列腺按摩及前列腺穿刺等一系列影響血清PSA的操作[5]。

1.2.2直腸超聲檢查（TRUS） 采用的儀器是百勝魅力90 （MyLab90）彩色多普勒超聲診斷儀頻率6～10 MHz。被檢查者排空大便左側(cè)臥位，在直腸端掃式變頻探頭（頻率6～10 MHz）上涂以適量耦合劑，外套避孕套，再涂耦合劑，緩緩插入肛門至清晰顯示前列腺圖像[6]。仔細(xì)觀察前列腺的大小、形態(tài)、外周帶的范圍、內(nèi)部回聲、有無結(jié)節(jié)及異常回聲、周圍有無淋巴結(jié)以及周邊和內(nèi)部血流情況等。

1.2.3經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺（TRUPB） 患者的前列腺穿刺手術(shù)須在直腸超聲的引導(dǎo)下，進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢手術(shù)。穿刺手術(shù)前，患者需服用左氧氟沙星和甲硝唑片抑制腸道菌群，穿刺過程中，患者在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下，調(diào)整探頭位置避開尿道、膀胱、精囊腺，掃描定位穿刺部位后，并穿刺目標(biāo)在引導(dǎo)線上，進(jìn)行活檢。活檢的前列腺組織分置于10%甲醛的活檢瓶作標(biāo)記后送病理檢查[7]。穿刺完畢后，立即用食指壓迫穿刺點(diǎn)約5 min，用數(shù)個(gè)棉球或一塊無菌紗布塞入肛門內(nèi)，在術(shù)后3 d內(nèi)大量飲水，并同時(shí)給予抗感染及止血治療。

1.3 效果評(píng)定

記錄患者的血清PSA水平分級(jí)和年齡分級(jí)結(jié)果。并且觀測(cè)前列腺形狀、內(nèi)外腺邊界和結(jié)節(jié)等情況。此外，觀察前列腺和精囊腺分離線以及前列腺和直腸分離線是否清晰[8]。最后，記錄截距、PSA水平、年齡、前列腺邊界、內(nèi)外腺邊界、結(jié)節(jié)、非正常血流信號(hào)和弱回聲[9，10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺疾病患者的血清PSA水平和年齡分級(jí)結(jié)果

所有前列腺疾病患者中有125例（32.4%）前列腺癌患者和261例（67.6%）非前列腺癌患者。從其年齡分布可以看出，前列腺癌患者與非前列腺癌患者有顯著差異（P<0.05）。并且前列腺癌患者與非前列腺癌患者在血清PSA水平上有明顯不同（P<0.05）。見表1、表2。

表1 患者的血清PSA水平分級(jí)結(jié)果[n（%）]

注：前列腺癌患者與非前列腺癌患者在血清PSA比較，P值為0.0379

表2 患者的年齡分級(jí)結(jié)果[n（%）]

注：前列腺癌患者與非前列腺癌患者同段年齡人數(shù)比較， P值為0.0451 2.2前列腺疾病患者的TRUS圖像特征

前列腺癌患者TRUS圖像常以低回聲結(jié)節(jié)病灶為主，有異常血流，有腺體異常回聲，嚴(yán)重時(shí)可見前列腺形態(tài)異常，前列腺、內(nèi)外腺、前列腺與精囊腺的分界不清。而且前列腺癌患者和非前列腺癌患者TRUS圖像的這些指標(biāo)有顯著差異（P<0.05）。見表3。

表3 前列腺疾病患者的TRUS圖像特征

注：前列腺癌患者與非前列腺癌患者TRUS圖像特征的比較， P值為0.0082

2.3 Logistic回歸

Logistic回歸模型的建立以患者血清PSA、年齡及經(jīng)TRUS結(jié)果為變量，利用二進(jìn)制Logistic進(jìn)行多因素分析，其中血清PSA、年齡為數(shù)值型變量，TRUS結(jié)果為其各類特征值變量，為便于回歸分析的逐步進(jìn)行，對(duì)TRUS結(jié)果分開賦值，以測(cè)試結(jié)果為準(zhǔn)，而形狀、前列腺和精囊腺分離線、前列腺和直腸分離線、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及不均勻回聲這些參數(shù)因P>0.05，故Logistic方程里不利用其數(shù)值。擬合Logistic方程見表4，得回歸方程：Logit P=4.7264+0.9813X1+0.0435X2-0.0259X3-0.4562X4-0.6584X5+0.4365X6-0.4983X7-0.4089X8。由此回歸方程判別分析結(jié)果顯示：血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及直腸超聲聲像特征的Logistic回歸模型對(duì)于前列腺癌的診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度分別為85.37%、93.51%及65.40%，陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為83.74%及85.35%。

表4 Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

前列腺癌是一種好發(fā)于老年男性的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，是西方老年男性最常見的惡性腫瘤之一，有文獻(xiàn)報(bào)道歐美國(guó)家前列腺癌的發(fā)病率、死亡率僅次于肺癌。前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但隨著人民生活水平的提高和人口老齡化問題的加大， 前列腺癌的發(fā)病率顯著增加[11]。目前對(duì)于其確診的方法就是有創(chuàng)的穿刺病理檢查，但是這會(huì)給很多無需穿刺的患者帶來很多痛苦，故準(zhǔn)確判斷是否需要穿刺活檢十分重要。

前列腺癌的發(fā)病率與年齡關(guān)系緊密，患者主要為老年男性，患病高峰年齡為75～80歲，中位年齡為72歲。文獻(xiàn)報(bào)道年齡<39歲的個(gè)體，患前列腺癌的可能性為0.005%，40～59歲年齡段增至2.2%，60～79歲年齡段增至13.7%[12]。血清PSA作為診斷前列腺癌的重要檢測(cè)指標(biāo)，具有較高的敏感度，已有研究顯示隨著PSA濃度的升高對(duì)前列腺癌的檢出率幾乎成倍增加。但是PSA檢測(cè)前列腺癌的特異性較差，很多因素如前列腺按摩、膀胱鏡檢查及前列腺炎等疾病都可以影響PSA的測(cè)值[13]。

TRUS檢查前列腺可以較好地顯示前列腺形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及前列腺血流情況[14]。前列腺癌在TRUS的表現(xiàn)大部分為周圍帶的低回聲區(qū)，但許多表現(xiàn)為等回聲甚至是高回聲[15]。前列腺癌的超聲聲像缺乏特異性，極大地影響了其準(zhǔn)確性。本研究通過建立Logistic回歸模型探討血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及TRUS聲像特征對(duì)于前列腺癌的診斷價(jià)值，統(tǒng)計(jì)研究了386例經(jīng)穿刺活檢并進(jìn)行直腸超聲檢查的前列腺疾病患者的臨床檢查資料，結(jié)果明確顯示血清PSA水平聯(lián)合患者年齡及TRUS特征的Logistic回歸模型可以有效提高前列腺癌的診斷率，對(duì)于前列腺癌的診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度分別為85.37%、93.51%及65.40%，陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為83.74%及85.35%。

本研究從建立Logistic模型這一角度出發(fā)，綜合了與前列腺癌發(fā)生較為密切的血清PSA、年齡及TRUS特征這些指標(biāo)，建立相關(guān)的Logistic模型，經(jīng)過驗(yàn)證分析，此模型診斷前列腺癌的效果較好，優(yōu)于以往基于單因素思考判斷[15]。所以，利用此Logistic模型，我們可以根據(jù)患者血清PSA水平、年齡及TRUS聲像特征等信息，提高前列腺癌的診斷水平，從而減少不必要的前列腺穿刺活檢。

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（收稿日期：2013-11-05）