零售藥店“行醫(yī)”靠譜嗎？

大街小巷隨處可見(jiàn)的零售藥店，近日，少見(jiàn)地出現(xiàn)在了中國(guó)的醫(yī)改政策中。

10月14日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》明確提出，鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)。

根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)力爭(zhēng)到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，總規(guī)模將達(dá)到8萬(wàn)億元以上。

11月8日，商務(wù)部市場(chǎng)秩序司巡視員溫再興表示，在這個(gè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億的大健康服務(wù)業(yè)市場(chǎng)中，現(xiàn)有42萬(wàn)家零售藥店應(yīng)該是大有作為的。作為醫(yī)藥流通行業(yè)的主管部門，商務(wù)部正在積極推動(dòng)將零售藥店盡快打造成為健康服務(wù)業(yè)的主要載體和重要平臺(tái)。

零售藥店“行醫(yī)”？這一政策的出臺(tái)，引發(fā)了各方的強(qiáng)烈關(guān)注和討論。

“營(yíng)業(yè)員超過(guò)一半都是醫(yī)藥代表”

“您好，咱們這邊可以免費(fèi)測(cè)量骨密度！”剛推開(kāi)坐落于北京某繁華商業(yè)街上一家連鎖藥店的大門，一位身穿白大褂的中年女士便熱情洋溢地迎了過(guò)來(lái)，試圖向記者介紹補(bǔ)鈣類保健品。

記者一邊搖手謝絕，一邊穿越多個(gè)保健品、營(yíng)養(yǎng)品、護(hù)膚品、甚至酒類產(chǎn)品的營(yíng)銷柜臺(tái)，一路尋找，來(lái)到了藥店深處的胃腸道用藥區(qū)域。

“請(qǐng)問(wèn)有治療腹瀉的藥嗎？”記者問(wèn)。當(dāng)?shù)弥怯浾弑救朔煤螅瑺I(yíng)業(yè)員先后向記者推薦了售價(jià)分別為33元和22.8元的兩種藥。

“有沒(méi)有那種最普通的瓶裝黃連素藥片？”記者問(wèn)。“沒(méi)了，剛賣完。我給你推薦的這兩種藥里都添加了中藥，會(huì)溫和許多。”營(yíng)業(yè)員補(bǔ)充道。

看到記者一副猶猶豫豫的樣子，營(yíng)業(yè)員彎腰從最下面的柜臺(tái)拿出一瓶鹽酸小檗堿（即黃連素）：“你運(yùn)氣挺好，這兒還有最后一瓶，我以為賣完了呢。”售貨憑證顯示，這瓶鹽酸小檗堿的售價(jià)是9.5元。

聽(tīng)罷記者的講述，北京某三甲醫(yī)院的臨床藥師劉玲（化名）笑著說(shuō)：“沒(méi)她說(shuō)得那么邪乎，這些藥的療效都差不多，她這么做也許是拿了廠家的好處。”

一位被圈里朋友稱為超哥的醫(yī)藥代表告訴記者，目前市面上具有相同功效的藥品少則十幾種，多則上百種。老百姓進(jìn)到藥店買藥時(shí)，通常都靠營(yíng)業(yè)員來(lái)推薦。“凡是營(yíng)業(yè)員跟你強(qiáng)烈推薦的藥，回扣肯定都少不了。”超哥說(shuō)。

多年從事藥店?duì)I銷工作的楊先生告訴記者：“除了拿醫(yī)藥代表送的回扣，營(yíng)業(yè)員還會(huì)憑業(yè)績(jī)領(lǐng)工資，賣得越多越貴，賺得也就越多。”據(jù)楊先生介紹，很多醫(yī)藥代表都會(huì)在他們認(rèn)為的重點(diǎn)藥店駐扎售藥。“我的藥店里一共有11個(gè)營(yíng)業(yè)員，里面其實(shí)有6個(gè)都是醫(yī)藥代表。”楊先生告訴記者，很多藥店都會(huì)采取類似的做法。

“我們更重視營(yíng)業(yè)員的銷售技巧”

“這么做不違規(guī)嗎？”記者注意到，今年6月1日開(kāi)始施行的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（新版GSP）中明確強(qiáng)調(diào)，非本企業(yè)在職人員不得在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)從事藥品銷售相關(guān)活動(dòng)。

“國(guó)家雖然不允許，但是現(xiàn)在零售藥店都這么干，反正目前還沒(méi)人開(kāi)始管。”楊先生說(shuō)。有關(guān)部門目前對(duì)于藥品銷售人員的管理并不十分嚴(yán)格，除學(xué)歷要求外，沒(méi)有要求營(yíng)業(yè)員需具備醫(yī)學(xué)背景。“營(yíng)業(yè)員上崗前需要考一個(gè)上崗資格證，不過(guò)這個(gè)證很容易考。國(guó)家還要求藥店要對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)和再培訓(xùn)。不過(guò)，我們更重視的是營(yíng)銷技巧的培訓(xùn)。”楊先生說(shuō)。

藥店聘請(qǐng)坐堂大夫的主要目的是為了賣藥

“藥店主要銷售四類產(chǎn)品，分別是醫(yī)療器械、保健品、成藥和中藥飲片。而成藥又分為處方藥和非處方藥。對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，利潤(rùn)最高的是保健品和醫(yī)療器械，其次是飲片與非處方藥，處方藥的利潤(rùn)最低。”楊先生說(shuō)。

“咱們國(guó)家規(guī)定只有醫(yī)生才有處方權(quán)，但是現(xiàn)在藥店里那些開(kāi)處方的人，充其量也就是個(gè)執(zhí)業(yè)藥師。”劉玲告訴記者，國(guó)家在新版GSP中規(guī)定，一家藥店至少要配備一名執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，但實(shí)際上，執(zhí)業(yè)藥師只能審核處方，并沒(méi)有開(kāi)具處方的權(quán)利。

“一般到藥店里買處方藥的都是些比較著急的人，我們主要也就是開(kāi)點(diǎn)兒抗生素什么的，有危險(xiǎn)性的藥一般不開(kāi)，所以要求也就沒(méi)那么嚴(yán)格。”楊先生告訴記者，“其實(shí)很多在零售藥店里開(kāi)處方的人甚至連執(zhí)業(yè)藥師的資格都沒(méi)有，通常都是干了很多年、有經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)業(yè)員。”

咨詢機(jī)構(gòu)中投顧問(wèn)的信息顯示，截至2011年，國(guó)內(nèi)零售藥店數(shù)量超過(guò)42萬(wàn)家。根據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2011年全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量只有20萬(wàn)人。這些執(zhí)業(yè)藥師中的絕大部分又都在醫(yī)院和藥企工作，真正在零售藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師可以說(shuō)是少之又少。

“藥店里如果沒(méi)有醫(yī)生，這些處方又是從哪兒來(lái)的呢？”記者問(wèn)道。

“我之前在醫(yī)院里做了幾十年的醫(yī)生，所以我自己留有一些處方單，而且我原來(lái)那些同事也會(huì)幫我從醫(yī)院拿一些出來(lái)。至于其他的零售藥店，有自己印的，也有仿照其他醫(yī)院和藥店印的。”楊先生說(shuō)，“管理部門只要求我賣了處方藥就必須得有處方，并沒(méi)有規(guī)定我的處方來(lái)源。”

“抗生素是處方藥，國(guó)家近年來(lái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要謹(jǐn)慎使用抗生素，因?yàn)闉E用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌廣泛的耐藥。但是據(jù)我了解，現(xiàn)在零售藥店對(duì)此并不十分重視。你可以去那些藥店試著讓他們給你開(kāi)抗生素，十有八九都會(huì)開(kāi)給你。”劉玲說(shuō)。

“一般在藥店里坐診的醫(yī)生都是有行醫(yī)執(zhí)照和工作經(jīng)驗(yàn)的，但是要說(shuō)他們的醫(yī)術(shù)到底有多高明，那可就沒(méi)準(zhǔn)兒了。反正他們開(kāi)的都是中藥，就算吃不好，一般也吃不壞啊。”楊先生告訴記者，藥店聘請(qǐng)坐堂大夫的主要目的是為了讓他們開(kāi)藥方、賣中藥。“中藥飲片的利潤(rùn)相對(duì)還是比較高的。”

“那些在藥店里坐診的醫(yī)生通常都是從醫(yī)院退下來(lái)的。就我了解的情況來(lái)看，那些有真本事的醫(yī)生退休后通常都會(huì)被醫(yī)院返聘，要么就自己開(kāi)診所，或者在家?guī)腿丝纯床　！眲⒘釋?duì)記者表示，“說(shuō)句不好聽(tīng)的，那些每周跑去零售藥店里出診的醫(yī)生，大多也都是因?yàn)闆](méi)什么其他的好去處，至于醫(yī)術(shù)，恐怕也高明不到哪里。”

一位被圈里朋友稱為超哥的醫(yī)藥代表告訴記者，目前市面上具有相同功效的藥品少則十幾種，多則上百種。老百姓進(jìn)到藥店買藥時(shí)，通常都靠營(yíng)業(yè)員來(lái)推薦。“凡是營(yíng)業(yè)員跟你強(qiáng)烈推薦的藥，回扣肯定都少不了。”