基于新醫改要求的醫保資金管理的改革

【文章摘要】

本文主要針對新醫改要求的醫保資金管理改革進行了分析，深刻探討了醫保資金管理中存在的問題，并提出了相應的解決措施。

【關鍵詞】

新醫改；醫保資金管理；改革

就現今醫保資金管理而言，我國進行醫保資金管理改革尤為必要，它的完善與否直接影響著醫院的發展進程，進行合理化的醫保資金管理改革對醫院發展具有重要意義。在醫保資金管理中，要注重各部門之間的相互配合，對于影響醫保資金管理的因素要及時加以解決，除此之外，還要重視醫保核算管理，精確的醫保核算是提高醫保資金管理水平的關鍵。

1 新醫改要求下醫保資金管理的意義

醫保資金管理對醫院的整體運營及發展具有重要意義，首先醫保資金管理中對患者所要支付的現金進行了管理，在沒有進行醫保資金管理之前，若患者無力支付醫療費用，不僅會給患者造成一定的經濟壓力，影響患者病情質量，還會虛增當期資金結余額，不利于醫院資金的平穩運行，而進行醫保資金管理之后，合理解決了現金結余問題，對于醫療費用采取現金比例墊付法，大大減輕了患者的經濟壓力，管理中對大額醫療費用進行提前報銷，不僅避免了結余過高的現象，還緩解了患者壓力，不論是對醫院還是對患者都是非常有利的。

2 新醫改要求下醫保資金管理中存在的主要影響因素

在新醫改政策提出后，對我國醫保資金管理提出了更為嚴格的要求，醫保資金管理需要對醫院運營中的諸多方面進行把握，需要管理人員各個環節的全面把握，其在管理實施中具有一定的難度，就目前醫保資金管理而言，還存在以下幾個問題影響著醫保資金管理，其問題主要表現在：

2.1 醫保管理與財務部門缺乏有效溝通

醫保管理與財務部門之間有著密不可分的關系，它們之間需要相互配合才能管理好整個醫院的資金運營，醫保管理主要負責向上級部門申請所需醫保資金的支付費用，而財務管理更像是一個監督機構，它需要對醫保資金管理中的支付資金及賬目進行詳細記錄，嚴格把握醫療資金的整體流向，然而在實際醫保資金管理中，兩者并沒有進行有效溝通，對醫療資金的使用情況也沒有進行具體的統計，只是做個簡單的記錄，這樣一來極易出現醫保資金管理與財務部門所記錄的資金數據不一致的狀況，從而造成整個醫保資金管理的混亂及財務記錄失真的狀況。

2.2 醫保資金管理中賬目記錄不夠統一

在醫保資金管理中對醫療賬目進行記錄主要是為了準確了解上級部門欠下的醫院墊付金額，并且在進行月末的醫保資金結算時，上級醫保中心也不能夠及時收回所墊付的資金，這樣一來在醫保資金記錄中很容易造成墊付資金記錄混亂的狀況，使賬目失去其功能性，無法真實客觀的反映上級醫保部門的欠費情況，不利于醫院醫保資金的如數回收，會給醫院的正常運營造成一定的威脅。

2.3 醫保資金管理中缺乏完善的預算管理體系

醫保資金管理包含諸多內容，預算管理就是其主要內容之一，進行合理的預算管理能夠合理控制醫院資金開支，因此建立完善的預算管理體系對醫保資金管理具有重要影響。然而部分醫院在進行預算管理中，只是在醫保資金墊付中按照預算來進行，雖沒有超額行為，但是其醫療質量及服務卻沒有得到保證，顧此失彼，并沒有體現預算管理的意義。

2.4 醫保資金管理中缺乏有效監督控制機制

就目前醫院的整體醫保資金管理而言，并沒有建立有效監督控制機制，其內部管理人員在醫保資金管理決策中具有較大的隨意性，沒有嚴格的付款審批制度，導致違規現象的出現，影響了醫院運營中的整體安全管理。

3 新醫改要求下加強醫保資金管理的有效措施

3.1 醫保管理部門與財務部門建立有效溝通

醫保管理部門與財務部門一個共同點就是為了維護醫院的資金安全，因此兩者只有定期進行有效溝通，使兩部門之間的工作人員了解醫院整體資金的收支狀況，從而采用合理有效的方法加以控制，提高醫院的資金收益。兩部門之間進行有效溝通，首先要互換賬目，仔細觀察賬目存在的問題，以及相同項目賬目數據是否一致等，要確保資金記錄的正確性，使該數據能夠客觀正確的反映上級醫保中心部門所欠醫院的墊付資金費用，全面掌握醫院運營中的資金流向及變化。

3.2 合理設置賬目核算，定期對賬

賬目核算是醫保資金管理中的關鍵與重點，賬目核算是否正確直接影響管理人員的判斷及醫院的實際收益，在醫保資金管理中，要保證賬目核算的正確性就要根據醫保資金的實際使用狀況來進行分別核算，對于不同的使用狀況應選擇合理的賬目核算方式，與此同時還要定期進行對賬，確保上繳到上級醫保中心的醫保資金數額準確無誤，從而實現有效的醫保資金管理，發揮醫保資金管理的經濟學意義。

3.3 完善醫保預算管理

醫保預算管理是醫保資金管理的重要組成部分，直接影響著醫院整體醫保資金的收支平衡，建立完善的醫保預算管理制度，需要結合成本控制的方法對醫保資金的各個環節進行精確預算，醫保資金管理中各個環節的負責人要明確自身的責任與工作，落實預算管理，嚴格按照會計核算制度進行醫保資金預算，從而保證醫院中各個涉及醫保資金的部門，其內部記錄的醫保資金數據要與其他部門相一致，確保醫保資金數據的準確性與可靠性，為醫保資金管理人員提供可靠的資金數據，讓管理人員能夠快速客觀的看出醫院的整個醫保資金收支狀況，使醫保資金在醫院運營發展中得到合理有效的利用。

3.4 醫保資金管理中建立長期有效監督控制機制

要提高醫保資金管理水平，解決其內部管理中存在的問題，并不是短時間能夠解決的事情，需要醫保資金管理部門建立長期有效的監督控制機制，嚴格監督管理人員在醫保資金管理中的工作行為，使醫保資金管理更加趨于合理化，除此之外，監管人員對于醫保資金管理中的不良行為要及時加以制止，并予以嚴懲，只有嚴格化的管理制度，才能夠科學有效的進行醫保資金管理，才能夠確保醫保資金收支的安全性，從而提高醫院的經濟效益。

4 總結

自推出新醫改政策后，我國醫保資金管理得到了有效改善，但是還存在一定弊端，但就其整體而言，醫保資金管理還是有利于醫院的進一步發展，本文對其管理中存在的問題進行分析，旨在使我國醫保資金管理制度更加完善，要提高醫保資金管理的整體水平，就要在管理內部建立有效溝通，使各部門賬目中的資金記錄呈現一致性，優化內部管理，促進醫院的合理化發展進程。

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