對手術室護理安全隱患及防范措施的思考

摘要：手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。嚴謹的工作態度，能夠有效減少護理差錯隱患，保障患者手術安全。本文分析了手術室常見的護理安全隱患以及防范措施。

關鍵詞：手術室護理 安全 隱患 防范

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-206-01

手術室是搶救及手術治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術成功的重要工作場所。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，手術室的護理安全直接關系到患者的生命安危，也是手術室護理質量高低的直接體現。隨著醫療衛生事業的不斷發展，人們對健康的關注、需求不斷增加，現代化醫院對手術室的護理安全、醫護人員的職業要求也不斷提升。針對手術室護理安全中可能出現的安全隱患的問題，我們必須建立健全和完善手術室各項制度，加強制定目標管理，有效地杜絕差錯事故的發生，提高了護理質量，保證了患者的安全。

1. 手術室常見護理安全隱患

手術室工作責任很大，一旦發生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術。重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。

1.1 接錯患者 因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。

1.2 手術部位安置錯誤 因術前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等，而導致手術部位安置方向錯誤。

1.3 患者出現意外 因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.4 用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。

1.5 異物遺留 因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。

1.6 神經功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡。

1.7 術后出現的護理問題

1.7.1 患者護送不當：護送患者途中發生管道和引流管脫落，移動患者時骨折部位的再發骨折，關節的脫位，患者墜床，術后患者X片、CT片、手術衣褲、 鞋等用物遺漏手術問。

1.7.2 手術標本的丟失：因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。

1.7.3 手術護理記錄不完善：搶救患者時執行的口頭醫囑，手術搶救過程缺乏完整的資料，術后護士記錄不完整。護士對術中的護理操作電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

2. 防范措施

完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。

2.1 接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等。

2.2 防止手術部位錯誤 術前1日，主管醫生應在手術部位作標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側。

2.3 保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。

2.4 防止用藥錯誤 在搶救患者執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備。防止輸血錯誤要嚴格執行“三查八對”制度。共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。嚴密觀察有無輸血反應。還要做到清楚交接，及時記錄，有效用藥。對不同藥液做到標志清晰，分類安置。執行口頭醫囑及時迅速、清晰、有效。

2.5 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，并將數字記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。關閉體腔前、縫合切口前后由二人仔細清點。手術中器械護士一般不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。克服工作不認真、習慣性思維的不良風氣，清點物品及時登記，發現物品不符合通知手術醫生，認真探查體腔或切口，確保無誤，方可關腹。

2.6調試好各種儀器

為確保手術順利進行，避免意外傷害術前調試好各種儀器，使之處于完好備用狀態。使用電刀時，避免灼傷。定人定期檢查和維護儀器功能，增強使用壽命和使用安全。術后及時檢查手術受壓部位，避免褥瘡等并發癥的發生。體位變動時更要反復檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時斷電，以免發生意外。

2.7 擺放手術體位時應正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉。壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.8安全護送病人

護送患者出入房門時應注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術臺或平車，須有人扶住車身防止滾動。搬動患者時輕巧穩妥。患者（特別是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導期應有人在旁協助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時用保護帶固定。經常檢查平車、擔架有否損壞，防止接送時摔傷患者。

2.9 正確管理病理標本 手術中取下的標本應妥善保管，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。

2.10 認真執行消毒隔離制度，防止傷口感染及交叉感染，手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。

3. 總結

安全是護理質量管理的核心，是安全醫療的前提。手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。