村衛生所實施國家基本藥物政策存在的問題及對策思考

中圖分類號：R926 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-202-01

就全縣村衛生所實施國家基本藥物制度一年來的情況，筆者對實施效果作了調查：發現村衛生所實施基藥取得了一定的成效，但還存在一些問題，并針對存在的問題，提出幾點建議性意見，希望能起到拋磚引玉的效果。

一、現狀

1、基本情況

寧都縣地處江西省南部，贛州市北部，全縣人口80萬人，屬國家貧困縣，轄區24個鄉鎮299個行政村4007個村小組。全縣有醫療衛生單位43個，其中縣屬醫療衛生單位10個、鄉鎮衛生院25個，有村衛生所830個、鄉村醫生876人。

為縱深推進醫改，從2012年9月1日起，全縣村衛生所按一村一所的原則，全面實施了國家基本藥物制度，并實行國家基本藥物零差率銷售。為此，縣衛生行政主管部門一是成立了組織機構。指定專人負責全縣村衛生所國家基本藥物實施工作；二是明確實施基藥政策要求。規定村衛生所基藥必須全部經鄉鎮衛生院代購，且基藥配備率必須達100%，不得銷售非基藥；三是加大了宣傳力度。專門召開了全縣村衛生所實施基藥動員大會，在每個村衛生所懸掛了“實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，減輕群眾醫藥費用負擔”的宣傳條幅；四是對實施基藥前后藥品價格在各村衛生所進行了公示，讓基藥價格置于社會和群眾的監督之下；五是撥付了基藥補助資金。按照醫改多渠道補償政策，縣衛生行政主管部門對上級下達的村衛生所基藥零差率銷售補助資金及時下撥至各村衛生所。從此，全縣村衛生所實施國家基本藥物制度政策在全縣299個行政村全面啟動。

2、實施情況

從筆者近期對10個鄉鎮30個村衛生所基藥實施情況所作的調查，可以反映出，國家基本藥物在村衛生所實施情況不盡人意：

（1）藥品采購途徑

通過鄉鎮衛生院代購的村衛生所21個，占調查總數的70%；通過鄉鎮衛生院以外的途徑采購的村衛生所9個，占調查總數的30%。從鄉鎮衛生院代購藥品的村衛生所，主要是鄉鎮衛生院對村衛生所基藥補助發放考核或以藥抵補助資金的形式進行代購。

（2）基藥采購的數量

接受調查的30個村衛生所2012年9月1日起至2013年8月31日藥品采購的總數比較：采購總數為15.6萬元，其中從鄉鎮衛生院采購2.3萬元，占14.7%，從其它途徑采購13.3萬元，占85.3%。

（3）基藥品種的配備

接受調查的30個村衛生所，平均每個村衛生所配備藥品187種，平均配備基藥34種，占18.2%，平均配備非基藥153種，占81.8%。

（4）零差率銷售情況

接受調查的30個村衛生所，執行零差率銷售的村衛生所為2個，占6.7%；沒有執行零差率銷售的28個，占93.3%，其中沒有執行零差率銷售的村衛生所藥品銷售價格高于物價部門批準的零售價的村衛生所達84%。

二、存在的問題

從以上的統計情況可以看出，為全面實施國家基本藥物制度，從管理層面來說，可以說是花盡心思，但執行起來卻事與愿違，這主要是存在以下幾個方面的問題：

1、政府投入不足。在村衛生所工作的鄉村醫生屬于農民群體，沒有任何收入保障。當前，政府對村衛生所實施基藥是按人口總數的1：1.2的比例，人均3000元/人/年予以補償（按我縣鄉村醫生總數分配只能享受2100元/人/年，月均不足200元），而實施基藥前，鄉村醫生收入主要靠藥品差價。因此，在補償不足的情況下，在村衛生所實施基藥缺乏強有力的財政保障。

2、政策執行依據不足。國家及有關部門對村衛生所實施基藥強調要全部實施基藥，不得銷售非基藥，而且必須全部從衛生院代購，全部實現零差率銷售，缺乏政策和法律依據，也就是說如果村衛生所銷售非基藥，從鄉鎮衛生院以外的途徑采購，不實行零差率銷售等問題，沒有任何法律和政策條款規定應對村衛生所做出如何處罰。俗話說，沒有壓力就沒有動力，只是原則上要求，沒有限制性措施的行為怎么便于執行呢？而且這里面至少暴露出兩個矛盾：一是代購權限與國家法律規定之間矛盾。《藥品管理法》明確規定：從事藥品批發的機構必須持有《藥品經營企業許可證》，從現行的法律條款規定，衛生院是沒有為村衛生所代購的權限的，如何執行代購，這是一種矛盾；二是收費權限與收費項目之間的矛盾。鄉鎮衛生院為村衛生所代購藥品，必須要收取藥品成本。但從當前醫療機構收費項目中，鄉鎮衛生院是沒有向院外沒有產生醫療行為的單位或個人收取藥品采購費項目的；因此，收費也是一種矛盾。

3、農民維權意識不強。雖然每個村衛生所都懸掛了國家基本藥物實行零差率銷售標語，但是，農民在就診時，大部分農民群眾分不清什么是基藥，什么是非基藥？對村衛生所有沒有執行零差率銷售不清楚，甚至高于零差率幾倍的價格銷售都渾然不知。

4、部門監管不力。從實施一年來的情況看，各有關部門對村衛生所實施基藥監管力度明顯不足。有的鄉鎮，即使是縣、鄉兩級進行了監管，但限于執法權力有限，村衛生所對實施基藥執行不到位的行為依然我行我素。

三、對策思考

1、加大投入。各級政府要對村衛生所運行情況進行客觀、實事求是的調查、分析，制定出合理的補償方案。否則，如果單純地要求村衛生所實施基藥，實行零差率銷售，而補償不足、不到位導致村衛生所無法正常運行，鄉村醫生根本上無法生存，那么在村衛生所實施基藥只能成為一紙空話。因此，各級財政應加大村衛生所實施基藥的投入，確保村衛生所能正常運行。同時，分階段解決鄉村醫生身份問題，使他們像民辦教師轉編一樣，把鄉村醫生轉為國家正式職工，用正規醫療單位的一套嚴格監管措施去約束他們的行為，村衛生所實施基藥就能一管到底、執行到位，群眾看病難的問題就能得到有效解決。

2、加大宣傳。要切實加大公眾特別是農民群眾實施國家基本藥物制度政策以及目的和意義的宣傳。讓農民群眾在村衛生所就診時有沒有使用上基藥，有沒有享受到基藥零利率銷售的優惠政策能有充分的了解，讓基藥在村衛生所的實施置于全社會的公開監督之下。

3、明確措施。國家應從政策、法律層面出臺硬性規定，對村衛生所沒有實施基藥應像鄉鎮衛生院沒有實施基藥一樣，有關部門可以予以行政、經濟乃至法律等方面采取措施予以處罰。這樣，無論在實施過程還是監管過程中，有關部門都可有法有依。