普外科住院患者營養(yǎng)風險篩查

摘要：目的：探究普外科住院患者營養(yǎng)風險。方法：選自本院2010年-2012年普外科收治的住院患者共100例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，探究總結(jié)是否存在營養(yǎng)風險，對當前臨床營養(yǎng)支持的合理性進行分析。結(jié)果：所有患者均完成篩查，其中33例患者出現(xiàn)營養(yǎng)風險，67例患者無營養(yǎng)風險。在出現(xiàn)營養(yǎng)風險的患者中有28例患者實施了臨床營養(yǎng)支持，沒有出現(xiàn)營養(yǎng)風險的患者中則有27例患者實施營養(yǎng)支持。結(jié)論：對于醫(yī)院普外科住院患者而言，出現(xiàn)營養(yǎng)風險事件的概率極高，而臨床營養(yǎng)支持在其合理性方面還需要更進一步的改善，需要在臨床上更加重視。

關(guān)鍵詞：普外科；住院患者；營養(yǎng)風險

中圖分類號：R15 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-200-01

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國住院患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良事件的概率高達18.7%，出現(xiàn)營養(yǎng)不良事件風險的比例則達到了38.6%，患者接受治療的過程中一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，則出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的概率也會明顯增加，不但對患者臨床治療效果和生活質(zhì)量造成消極影響，也會增加患者的經(jīng)濟負擔，浪費社會的醫(yī)療資源。對于營養(yǎng)不良患者需要應用臨床營養(yǎng)支持，能夠抑制患者感染并發(fā)癥事件發(fā)生率，縮短住院時間等，具有重要臨床意義。在臨床上對存在營養(yǎng)風險患者及時的應用營養(yǎng)支持，能夠讓患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的概率大幅度降低。為了更加深入的探究普外科住院患者營養(yǎng)風險狀況，對本院2010年-2012年收治的普外科住院患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本院2010年-2012年普外科收治的住院患者共100例。本次研究的納入標準主要如下：（1）患者均知情且同意參與本次研究；（2）患者沒有精神方面的障礙，能夠進行有效溝通；（3）年齡在18-80歲之間；（4）住院時間不得少于4天；（5）患者到本院接受的為非急診手術(shù)。患者有任何一條不符合上述條件的，則剔出本次研究。

1.2調(diào)查方法

對本次納入研究的患者應用NRS2002進行相關(guān)篩查和評分，對患者在住院時間內(nèi)腸外營養(yǎng)（PN）以及腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持的具體情況密切觀察。患者在入院之后對其一般資料要記錄，一般不得超過6小時，記錄內(nèi)容主要有：住院號、性別、年齡、主要診斷還有床位號等。患者在入院之后的次日，檢測其身高與體重；咨詢患者病史，內(nèi)容主要有：入院前1個星期的進食量變化，最近3個月內(nèi)體重變化狀況。得到上述資料后對患者進行NRS評分。如果患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）不超過18.5kg/m2的時候需要和患者進行一對一訪談后，才能最終下達結(jié)論。本次研究所使用NRS共有4分，分別為0-4分，分數(shù)越高的則表示患者營養(yǎng)狀況受損程度越嚴重。

1.3評判標準[1]

本次研究所使用NRS總評分組成如下：疾病程度評分、年齡評分以及營養(yǎng)受損狀況，總評分的分數(shù)范圍為0-7分，評分結(jié)果如果大于3分的，則認定其存在有營養(yǎng)風險，需要立即接受合理的營養(yǎng)支持措施，評分低于3分的患者則無營養(yǎng)分先，在入住醫(yī)院后每周均需再進行MRS評分。

患者營養(yǎng)支持范圍主要如下：（1）PN標準。其非蛋白熱卡范圍每天每公斤在15-30卡路里之間，其中需要包含有氨基酸液輸注；（2）EN標準。其非蛋白熱卡范圍每天每公斤在15-30卡路里之間。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（X ±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成篩查，其中33例患者出現(xiàn)營養(yǎng)風險，67例患者無營養(yǎng)風險。在出現(xiàn)營養(yǎng)風險的患者中有28例患者實施了臨床營養(yǎng)支持，沒有出現(xiàn)營養(yǎng)風險的患者中則有27例患者實施營養(yǎng)支持。

在本次研究中接受臨床營養(yǎng)支持的28例患者，其平均住院時間為（15.4±5.6）天，而其他5例患者的平均住院時間則為（18.1±4.1）天，兩者對比具有顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

隨著我國對于住院患者營養(yǎng)不良事件的重視，近年來住院患者出現(xiàn)營養(yǎng)不足事件的概率已經(jīng)有了明顯的下降，但是在部分外科臨床科室中出現(xiàn)營養(yǎng)不足的患者，其比例依然超過50%以上。在患者接受手術(shù)后康復的時間里面，營養(yǎng)因素可以說一直扮演著重要角色，需要有所重視[2]。

本次研究中使用NRS營養(yǎng)風險篩查調(diào)查表，該表設(shè)計意義在于對存在有營養(yǎng)風險隱患的患者進行及時有效的臨床營養(yǎng)支持，盡可能的達到改善臨床不良結(jié)局的效果。如患者沒有存在營養(yǎng)不良的風險而對其進行臨床營養(yǎng)措施，不但不能夠起到改善臨床結(jié)局的效果，甚至會妨礙患者的臨床康復。導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不足風險的原因有：（1）家庭經(jīng)濟困難而導致營養(yǎng)供給不足；（2）患者年齡較大，這部分患者進食量相對較少，導致體重劇烈減輕。需要注意的是對于患者是否營養(yǎng)不足，最主要的參考依據(jù)是BMI結(jié)合一對一訪談所得出來，營養(yǎng)狀況受損除了和患者本身身高和體重有關(guān)外，和其近段時間的飲食量、體重指數(shù)變化還有原發(fā)疾病等也有關(guān)聯(lián)。

營養(yǎng)支持方面，醫(yī)院科室工作人員存在有營養(yǎng)支持使用不足，或者是過度使用營養(yǎng)支持兩種極端的狀況，在本次研究中67例沒有營養(yǎng)風險的患者中，有接近20的患者接受營養(yǎng)支持，直接導致醫(yī)療資源嚴重浪費，而出現(xiàn)營養(yǎng)風險的患者則有5例沒有接受及時有效的營養(yǎng)支持。

另外本次研究中還顯示存在有營養(yǎng)風險的患者接受科學及時的臨床營養(yǎng)支持能夠有效縮短其平均住院的時間，收到改善臨床結(jié)局的效果。對于醫(yī)院普外科住院患者而言，出現(xiàn)營養(yǎng)風險事件的概率極高，而臨床營養(yǎng)支持在其合理性方面還需要更進一步的改善，需要在臨床上更加重視，全面保障患者的臨床治療效果以及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 陶曄璇. 住院患者營養(yǎng)篩查現(xiàn)狀[J]. 中國實用內(nèi)科雜志. 2011，12（03）：115-116

[2] 方仕，麥海妍，閆鳳. 廣州住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況分析[J]. 中華普通外科學文獻（電子版）. 2010，15（05）：139-140