醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理

摘要：目的：研究分析醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理方法。方法：健全管理制度，做好藥品工作中的消毒、使用、回收以及銷毀等管理工作。結(jié)果：實(shí)施管理制度后，減少病原微生物傳播，減少廢棄物對社會的侵害影響。結(jié)論：實(shí)施全程質(zhì)控管理，可有效保證醫(yī)用物品的安全，減少感染，提高醫(yī)院的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用高度危險性物；全程質(zhì)控；管理

中圖分類號：R194 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-198-02

相關(guān)衛(wèi)生用品消毒規(guī)范中明確規(guī)定，接受過人體皮膚黏膜、內(nèi)臟的器材與用品，如腹腔鏡、活體組織檢查鉗、導(dǎo)尿管、血液制品、注射所需的藥品以及用品、輸血輸液所使用器材以及手術(shù)器材等均為高度危險醫(yī)用物品，若不及時采取有效措施進(jìn)行處理，這些物品被微生物污染后會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。為強(qiáng)化對該類物品的管理，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)采取一系列嚴(yán)密有效的全程質(zhì)控管理措施。

1監(jiān)督確保使用物品的質(zhì)量

1.1保證一次性物品進(jìn)貨質(zhì)量

根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)一次性物品管理規(guī)定，在一次性物品進(jìn)貨時，應(yīng)認(rèn)真檢查供貨商家的經(jīng)營許可證、產(chǎn)品質(zhì)量保證以及藥品監(jiān)督局認(rèn)證，并對產(chǎn)品的名稱、數(shù)量、出廠日期以及有效時間以及用品的檢驗(yàn)報告，并進(jìn)行逐項(xiàng)登記。進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須有明確的有效期以及滅菌期等中文標(biāo)識。規(guī)范物品的采購渠道，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療用品放置要求對物品進(jìn)行存放，并完善藥物的管理以及熱反應(yīng)追查制度。

1.2采用消毒液對物品質(zhì)量進(jìn)行檢測

對于重復(fù)使用的器械，首先應(yīng)進(jìn)行粗洗，之后再次進(jìn)行精洗，保證物品的徹底殺菌。在配制消毒液后，在每次使用消毒液之前，先使用化學(xué)濃度指示卡對有效濃度進(jìn)行測試，并定期更換消毒液。一些菌株具有先天的抗消毒性，在細(xì)菌反復(fù)接觸后，會產(chǎn)生抗藥性，而導(dǎo)致消毒效果不良。因此，在殺菌時，應(yīng)適當(dāng)增大劑量，一次性將細(xì)菌殺死，此外，若細(xì)菌長時間不與消毒劑接觸，其抗藥性消失，因此在殺菌時交替使用多種消毒劑或協(xié)同多種使用。因此，應(yīng)該選擇環(huán)保、低毒、高效、光譜，且對金屬等腐蝕性較小的消毒劑。

1.3處理復(fù)用器械的質(zhì)量要求

1.3.1 手術(shù)器械

感染癥患者所使用過的手術(shù)器械，先將其浸泡在1000mg/l有效氯的消毒劑中，約浸泡半小時，之后進(jìn)行常規(guī)清洗。在常規(guī)清洗時，先使用洗滌酶浸泡將器械上的污垢徹底清除，對有的齒槽、縫隙以及關(guān)節(jié)處的器械徹底拆開，之后刷洗，使用蒸餾水進(jìn)行沖洗，待干燥后盡快包裝，盡量在2個小時之內(nèi)滅菌，防止再次發(fā)生感染。

1.3.2穿刺針頭

先對針頭進(jìn)行檢查，保證其無銹、鋒利、無鉤，針梗順直，應(yīng)保持針腔整潔，針頭之間焊接應(yīng)堅(jiān)固且盡量保證無裂痕。使用的硅膠管應(yīng)潔凈、無老化、無漏水。

2檢測無菌物品

2.1一次性物品的監(jiān)測

在發(fā)放前進(jìn)行隨機(jī)抽樣，對物品進(jìn)行批次定量檢查。發(fā)放時，先對一次性物品的外觀進(jìn)行檢查，明確物品的有效期限，在使用過程中若出現(xiàn)問題，應(yīng)采取有針對性措施，并建立相應(yīng)的熱原反應(yīng)追查制度。

2.2監(jiān)測脈動真空滅菌柜

在對每批次工藝品進(jìn)行監(jiān)測時，同時相應(yīng)做好檢查記錄。物品裝柜前先對其進(jìn)行試驗(yàn)檢測，待檢查結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求之后將達(dá)標(biāo)的產(chǎn)品放置到滅菌柜中，保證真正達(dá)到滅菌效果。

3監(jiān)測結(jié)果

從2002年5月到2012年5月，我院對超過“規(guī)定”存放日期的各類器械包進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)。從研究結(jié)果中可以看出，于春冬兩季存放14-18天各類器械包起細(xì)菌培養(yǎng)均顯示為陰性，合格率為100%，在夏季因外界濕度相對較大，第17天細(xì)菌培養(yǎng)中出現(xiàn)2例陽性，第18天出現(xiàn)4例陽性。秋季第18天出現(xiàn)2例為陽性。結(jié)果顯示，應(yīng)從洗滌、滅菌、存放等一系列工作方面保證高度危險物品的質(zhì)量。

4臨床使用管理

4.1盡量保證物品在有效期內(nèi)使用

按照存放時間將各類器械包以及一次性用品存放于無菌存放室，在領(lǐng)用時，應(yīng)該做到隨領(lǐng)隨用，保證有效供給，減少細(xì)菌感染出現(xiàn)。科室內(nèi)所存放的器械包，應(yīng)注意將非無菌物品與無菌物品區(qū)別放置，按照其使用期限規(guī)定使用。若超過使用有效期，應(yīng)立即停止使用，并將其送回到供應(yīng)室重新進(jìn)行洗滌保養(yǎng)，待殺菌之后再次使用。制定不定期或定期的抽查制定，嚴(yán)格保證過期物品不再使用，保證所使用的醫(yī)療用品安全有效[1]。

4.2一次性使用的物品

在臨床醫(yī)療中，一些一次性物品具有使用量大，有效期長，一次領(lǐng)用量較大等特點(diǎn)，叮囑領(lǐng)用人員應(yīng)嚴(yán)格核對物品使用的有效期，注意時候存在不潔和破損情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止出現(xiàn)污染。若患者在輸液過程中，出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)立刻停止使用，將樣本保存好，連同本批號未使用的其他物品以及患者使用剩余的藥品一塊送交到微生物或熱原進(jìn)行監(jiān)測。并詳細(xì)填寫輸液反應(yīng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)登記卡，將其上交到感染科、器械科、藥劑科以及供應(yīng)室。并對其他臨床科室出現(xiàn)的輸液反應(yīng)進(jìn)行隨訪了解，了解其使用情況，發(fā)生的不良反應(yīng)，并對熱原進(jìn)行具體分析。

5醫(yī)院全程質(zhì)控管理

醫(yī)院針對醫(yī)院危險性物品的管理，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施全程質(zhì)控管理。①建立一整套完整統(tǒng)一的質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)藥的藥品供應(yīng)安全、使用安全以及藥品存放安全。②加強(qiáng)對醫(yī)院工作流程的管理以及監(jiān)督，及時改進(jìn)工作中存在的不足；③建立有效的監(jiān)察機(jī)構(gòu)。由監(jiān)察機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的方法方方面面情況進(jìn)行必要的管理，保證醫(yī)院的工作人員完全按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)從事活動，堅(jiān)持貫徹實(shí)施醫(yī)院服務(wù)于患者，保證患者身體健康的原則；④針對不合理的規(guī)范制度，可通過研討分析，并結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行改進(jìn)。

作為醫(yī)院管理人員，應(yīng)明確做好醫(yī)院的全程質(zhì)控管理，需要領(lǐng)導(dǎo)人員給予有效的指導(dǎo)，制定可行的參考標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，在自己的工作崗位給予患者服務(wù)，保證醫(yī)院從藥品、管理、工作服務(wù)等方面井然有序。

參考文獻(xiàn)

[1]薄金華，劉春英.手術(shù)室高值醫(yī)用物品管理與體會[J].天津護(hù)理，2010，63（4）：562-563.

[2]劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁.醫(yī)用無菌物品包裝材料的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，63（20）：554-555.