老年抑郁癥的護理進展

摘要：目的：總結老年人抑郁癥的臨床護理經驗。方法：入院后要善于觀察病人動態心理變化，早期識別，做好心理護理，取得患者的信任。對有自殺、自傷念頭、毀物傾向患者及時采取三防護理，嚴防意外發生。結果：通過心理輔導并配合適當的抗抑郁藥物治療，均取得較好的效果。結論：對老年抑郁癥的患者采取支持性心理療法，可以保證抑郁癥的好轉。

關鍵詞：健康 疾病 心理疾病 抑郁癥

中圖分類號：R749.4+1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）9-187-01

抑郁癥也被稱為“心的感冒”。據世界衛生組織統計，我國抑郁癥老人占老年人口7%～10%，患有軀體疾病的老年人，其發生率可達50%。世界衛生組織提出，21世紀預防老年抑郁癥和老年癡呆是兩項重要的心理衛生任務。抑郁是一種負性情緒，老年抑郁癥的發生與其心理生理特點有關，如老年人易患多種慢性疾病，對健康或疾病產生的后果過分焦慮，社會角色的轉換（如離退休），負性生活事件的刺激（如喪偶、獨居）等容易產生失落、懷舊、猜疑、狐獨和衰老感，尤其是性格內向、敏感而多疑的老年人更易產生各種緊張、焦慮和憂郁。長期伴有抑郁癥的軀體疾病病人，其殘疾率和病死率高于不伴有抑郁癥的病人。因此，老年抑郁癥的治療和護理日益受到-社會的關注，我們在治療疾病的同時，對病人進行全身心的護理，注重了生理、心理、社會因素的綜合作用，并且采取了積極的護理干預措施，收到了良好的效果。臨床主要表現為抑郁綜合征為特征的疾病，隨著人均壽命的延長和老年性疾病發病率逐漸增高，老年人抑郁癥的患病率也相應增高，嚴重危害了老年人的身心健康。但老年抑郁癥的患者有時患病多年，程度很重甚至數次自殺卻沒有得到有效治療。其原因在于社會和醫生對該病的識別率低。對于抑郁癥的治療，國際公認的難點在于病因的檢測。

1.1老年抑郁癥的概念

老年抑郁癥是指60歲以上首次發病，以持久抑郁為主要臨床表現的精神障礙。其臨床表現有情緒低落，焦慮，遲滯，寡言少語，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至意志消沉，悲觀絕望，有自殺觀念或行為等。在65歲以上人群中，抑郁癥患病率較高，嚴重危害老年人的生活質量，甚至生命，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

1.2病因分析

由于抑郁是長期情緒低落的結果，因而很容易引發心肌梗塞、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。抑郁又是自殺的最常見原因之一。老年人患上抑郁癥的幾率較高，是因為老人在退休后會寂寞及產生無力感（覺得自己沒有用了），加上收入驟減（或完全沒收入）、體力漸漸不支、健康出現問題及老友一個個去世。

1.3老年抑郁癥的治療：對于老年抑郁癥的治療，最主要的是要調節情志，要改變患者潛在的認知方式，只有找到產生抑郁癥的心理根源，并引導患者改變消極的認知模式，才能真正的為他們解除病痛。對于老年抑郁癥，家庭中的年輕人可以采取多陪伴的方式，以不讓老年人感到孤獨；社會機構可以提供形式多樣的集體活動供老年人參與，如廣場健身活動，開辦老年大學等。

2.1抑郁癥患者的基本護理

2.1.1專人護理 對待老年抑郁癥的患者應有專人護理，最好是親屬。如果親屬工作忙，也可請人護理，總之，24小時不應該離人。家屬還應學習有關的衛生知識，了解病人的情況，掌握相應的護理技能。

2.1.2規律生活 照顧好老人生活起居，生活要有規律，早睡早起。在條件許可的情況下，每天都應安排一段時間的戶外活動。注意氣候變化，積極預防軀體合并癥發生。

2.1.3飲食方面 既要注意營養成分的攝取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素食品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。

2.1.4注意精神心理衛生 要善于觀察，從老人微小的情緒變化上發現其心理的矛盾、沖突等，有針對性地做心理說服、解釋、勸慰、鼓勵工作。選看一些電視風光片、音樂片和喜劇片。有條件的可參加一些老年社會活動，結交朋友，調節情緒。

2.1.5堅持服用抗抑郁藥物 既要耐心，又要嚴格遵照醫生的囑咐。不可隨意增減劑量，有情況可向醫生反映，更不可因西藥有副作用而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。

2.1.6減少危險因素 保障安全，老年抑郁癥自殺的危險性比其他年齡組的大得多，老年人有自殺和自殺企圖者有50%～70%繼發于抑郁癥，老年抑郁癥患者睡眠障礙易早醒，清晨是抑郁情緒最嚴重的時刻，此時最易發生自殺行為，所以要掌握患者情緒變化的規律，盡早識別，采取嚴格的方案措施保障患者安全是至關重要的。

2.1.7支持性心理和認知心理治療 支持性心理治療主要是通過交談與患者建立良好的治療性人際關系，鼓勵患者抒發自己的想法，同時以同情的態度聽取患者的訴說，然后提出建議、指導和幫助，使患者進行自我調整和適應，常用治療方式有：細心傾聽、解釋指導、鼓勵支持、控制訓練。

2.2抑郁癥患者的自我護理

2.2.1定計劃留有余地 每天晚上睡覺以前，考慮明天干什么。計劃不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。這樣每天都可以順利完成計劃。

2.2.2慎重做決定 抑郁癥患者在沒有同對自己的實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調換工作、結婚或離婚等。

2.2.3培養興趣愛好 盡量多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽聽音樂等。可以參加不同形式和內容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。

2.2.4及時肯定自己 每天晚上睡覺以前，要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進步，不講消極的東西。能寫日記最好，把好的體驗、進步、成績記到日記上。天天都這樣記日記，覺得生活會越來越有意思。

3.1今后的研究展望

標準化診斷的量表項目和提問的問題應盡可能簡化。可以發展一個簡單的老年抑郁癥測 查的量表，特別是能應用在社區研究中。社區調查間隔時間的長短對發病率的影響，了解抑郁的自然病程。使用同一篩查工具、診斷方法在不同的地區或國家進行協作流行病學研究。尤其隨訪研究，可以了解老年人抑郁的發病情況，對今后老年人預防保健能夠提供一個很好的幫助。

抑郁癥病雖然治療困難，但不是不能治愈。大量資料表明，只要治療及時，方法得當，80%左右的病人能夠得到完全控制和治愈，因此，抑郁癥并非不治之癥。望老年患者提高信心，積極治療。