16例肥厚型心肌病患者的心電圖分析

摘要：目的 探討16例肥厚型心肌病患者的心電圖特點。 方法 選取經超聲心動圖診斷為肥厚型心肌病的患者16例，分析其心電圖特點。結論 病理性Q波多出現在室間隔肥厚為主型患者，T波深倒置多出現在心尖肥厚型患者，心律失常多出現彌漫肥厚型患者。

關鍵詞：肥厚型心臟?。怀曅膭訄D；心電圖

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-180-01

歐洲心臟病學會對肥厚型心肌病的定義為“無導致心肌異常的負荷因素（高血壓，瓣膜病）而發生的心室壁增厚或質量加重。[1]”，本文對2012年4月～2012年12月收治的經超聲心動圖確診為肥厚型心肌病的16例住院患者的心電圖進行回顧性分析，探討不同類型肥厚型心肌病的心電圖表現。

【資料和方法】

1. 研究對象 20012年4月～20012年12月南京市夫子廟社區衛生服務中心收治的經超聲心動圖診斷為肥厚型心肌病的住院病人16例，所有病人經超聲心動圖確立診斷，并除外高血壓及其它疾病所致的繼發性心肌肥厚。男性10例，女性6例，年齡平均37.38±5.75歲（8～84歲）。運動時呼吸困難3例；胸痛9例；心悸3例；暈厥1例；胸骨左緣3、4肋間或心尖部有III～IV/6級收縮期雜音者8例；心功能（NYHA）I級11例；II級2例；III級2例，IV級1例。

2.研究方法 超聲心動圖確定肥厚診斷：即室間隔與左心室后壁厚度比≧1.5或絕對厚度≧1.5確診。按肥厚部位分為單純性室間隔肥厚或室間隔肥厚為主組11例，單純心尖肥厚組2例和彌漫性肥厚組3例。

【結 果】

1. 一般情況和心律失常 胸骨左緣3、4肋間或心尖部有III～IV/6級收縮期雜音與流出道梗阻密切相關。16例患者中心電圖發現竇性心動過速1例；竇性心動過緩伴心律不齊2例；心房顫動2例； I。房室傳導阻滯1例；房性期前收縮（含房性期前收縮未下傳）2例；室性期前收縮1例；陣發性室性心動過速1例。

2. 心電圖特點分析 16例患者中，病理性Q波5例，其中肢體導聯3例，胸前導聯1例，肢體導聯和胸前導聯同時出現1例，全部出現于室間隔肥厚組中。

心電圖符合左心室肥厚（伴勞損）診斷標準的10例，8例患者出現不同程度的ST-T改變，其中單純ST段改變2例，單純T波改變3例，ST段和T波均有改變3例。T波深倒置多出現于V3～V5導聯。

心律失常的發生多見于彌漫性肥厚組多發生心房顫動和頻發期前收縮，偶可發生陣發性室性心動過速。

【討 論】

肥厚型心肌病部分患者在疾病早期心電圖就有了特征性改變，以ST-T改變[包括左心室肥厚（伴勞損）]最多見，本組ST-T改變的發生率為112.5%。本研究中T波倒置振幅>0.5mV在心尖肥厚組明顯多于室間隔肥厚為主組，原因可能為心尖肥厚型復極改變故在胸前導聯可出現巨大倒置的T波[2]。

其次，本組病理性Q波的發生率為45.5%。心室間隔肥厚時由于除極延緩可產生病理性Q波，也可能與左右心室產生的電平衡有關[3]或可能為左室肥厚后心內膜下與室壁內心肌沖動不規則和傳導延遲所致[4]。而心尖肥厚型主要在心室壁下1/3明顯增厚，而心室除極先從室間隔開始，故病理性Q波少見，本研究心尖肥厚組未見病理性Q波，與Tsuguya等報道一致[5]。

最后，心律失常的發生多見于彌漫性肥厚型心肌病，文獻未有明確報道發生率，但本研究發現心律失常幾乎全發生于彌漫型組，為62.5%。多發生期前收縮和心房顫動，這可能與患者流出道梗阻使二尖瓣前葉對合于室間隔，可使充盈壓更為增高，影響前向性流出。收縮性能增強可使脈壓差加大，誘發期前收縮，如室性期前收縮后的一次心臟搏動。而有此改變的患者，收縮中期脈壓差可以接近重度二尖瓣狹窄時的程度，可誘發心房顫動[6]。

總之，筆者認為，肥厚型心肌病的心電圖敏感性高，特異性差，有利于臨床對肥厚型心肌病的早期初步檢查和診斷，應予以重視。

參考文獻：

1 王競. ESC心肌病分類最新聲明[J]. 中國醫學論壇報. 2008，4，10：C7

2 Suzuki J， Watanabe F， Takenake K，et al. New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of mardedly inverted T waves. J Am Coll Cardiol. 1993；22（4）：1175-1181

3 Lemery R， Kleinebenne A， Nihoyannopoulos P， et al. Q wav in hypertrophic cardiomyopathy in relation to the distribution and severity of right and left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1990； 16：358-362

4 張鴻麗， 張海澄， 周北玲等. 肥厚型心肌病患者心電圖分析[J]. 臨床心電學雜志. 2007，16（4）：255

5 Tsuguya S. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy： An Overview. J Cardiol， 2001， 37（suppl）：166-178

6 Goldman， Bennett（總主編）， 王賢才（主譯）. 西氏內科學[M]. 第21版，第3分冊. 北京： 世界圖書出版公司， 2000，3-305