改良側腦室穿刺置管引流術治療腦室出血48例

摘要：目的：探討腦室出血的手術方式。方法：48例腦室出血患者均采用雙側電鉆鉆顱，帶芯腦室引流管側腦置管引流術，術后使用尿激酶多次腦室沖洗。結果：本組患者存活42例（87.5%），死亡6例（12.5%），4例死于再出血，2例死于肺部感染。半年隨訪：按格拉斯哥預后評分（GOS）分級：5分18例（42.9%），4分2例（28.6%），3分4例（9.5%），2分3例（7.1%），1分5例（11.9%）。結論：電鉆鉆顱，用帶芯腦室引流管側腦室置管術創傷小，術后手術并發癥少，是一種較好的治療腦室出血的手術方法。

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-179-01

腦室出血是指由非外傷因素導致顱內學血管破裂，血液進入腦室系統引起的綜合癥，約占自發性顱內出血的20%—60%。根據其出血不同來源分為原發性腦室出血和繼發性腦室出血。腦室出血往往會造成腦脊液的循環受阻，傳統內科治療不理想。我院于2008年10月—2012年10月共收治腦室出血48例，對患者均采用雙側電鉆鉆顱，用帶有管芯腦室引流管側腦室置管引流術，術后使用尿激酶多次沖洗，取得良好的效果。總結如下：

1、資料與方法：

1.1一般資料

我院于2008年10月—2012年10月共收治48例腦室出血，男性30例，女性18例，年齡在28歲—75歲之間，GCS評分：3分—7分32例，8分—12分16例。入院時均做頭顱CT檢查，原發性腦出血13例，繼發性腦出血35例，丘腦破入腦室19例，基底節區出血破入腦室8例。

1.2治療方法

入院患者均在24小時內全麻下進行雙側鉆顱側腦室置管引流術選擇側腦室額角穿刺，穿刺點為眉毛連線后10cm，中線旁開2.5cm作為切口，切口長約1.5cm進行鉆顱，將帶有管芯的腦室引流管指向外耳道聯線，管體平行失狀線，刺入4—5cm即有落空感，同時可見血性腦脊液沿管芯周邊上溢，拔出管芯并將管繼續向前推進0.5cm，固定并夾閉此管。以此方法再做另一側。術后引流管高于腦室水平約10—15cm。術后每天對側腦注射尿激酶3萬并夾管2h，側腦室引流5—7d，術后多次復查CT，可見腦室血腫基本引流，夾管一天后拔管。

2、結果

本組患者存活42例（87.5%），死亡6例（12.5%）。4例死于再次出血，2例死于肺部感染及多器官功能衰竭。半年后隨訪，按格拉斯哥預后評分（GOS）分級：5分18例（42.9%），4分2例（28.6%），3分4例（9.5%），2分3例（7.1%），1分5例（11.9%）。

3、結論

腦室出血發病急驟，發病死亡率高，主要原因是腦室積血阻塞了腦脊液循環導致顱內壓驟然升高，造成丘腦下部和腦干等腦深部結構破壞，血液分解產物作用于腦室內腦膜，形成無菌性炎癥，從而影響預后危及生命。腦室出血的治療非常棘手，傳統內科治療不能解除因腦脊液循環受阻引起的顱內壓增高，治療效果差。因腦室位置較深，開顱血腫清除手術無論從何處入顱，都會造成腦組織的很大損傷，也不被采用。腦室外引流術可以引流腦室內血液，緩解腦脊液循環阻塞引起的顱內壓增高。其優點如下：（1）手術操作簡單時間短；（2）手術創傷小；（3）治療療效顯著；（4）術后并發癥少。

總之，改良側腦室置管引流術不失為一種簡單有效的治療腦室出血的手術方法。