兒童扁桃體及腺樣體摘除術114例圍手術期的護理

關鍵詞：扁桃體切除；腺樣體刮除；圍手術期護理

中圖分類號：R739.64 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-177-02

我科2011年2月--2013年1月在全麻下行扁桃體切除加腺樣體刮除術114例，術前和術后及時有效的護理和康復指導，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共114例，男78例，女31例，年齡均為2-9歲，病史1-6月；扁桃腺II°38例，扁桃腺III°76例。鼻咽側位片或CT掃描均可見腺樣體肥大。臨床表現主要為：張口呼吸，憋氣，夜間睡眠時打鼾，白天精力不集中，精神不振。治療上均采用全麻下扁桃體切除及腺樣體刮除術。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理和術前健康教育

因為患兒的年齡特殊性和認知能力的局限性，住院通常給患兒帶來心理不安，甚至恐慌，會給患兒增加心理負擔。因此患兒會對家長有很強的依賴性，我們主張家長陪同。在床位的安排上也要考慮到“同齡，同性”。所謂同齡即將同年齡段患兒安排于一個房間；同性是指將性格相近的患兒安排在一個房間，這樣能使患兒很快融合在一起，消除他們住院的恐懼心理，同時有利于術后康復。同時對于患兒多給予鼓勵的交流方式，增加患兒的自信心。對于家屬，應該在入院時詳細的介紹病房環境，主管醫生，責任護士及病房的規章制度，解除他們因為環境陌生引起的焦慮和恐懼等不良情緒。應配合主管醫生簡要的介紹手術方法、麻醉方式及手術前后注意事件，取得家長的信任，使家長了解手術前后注意事項，能很有效的配合手術后的治療和護理。對于3歲以下的患兒應教會其吞口中唾液的動作。

1.2.1.2 術前準備

術前2周內應該避免使用例如阿司匹林類的退熱藥物，避免影響出凝血時間。完成必要的術前常規檢查，感染性病灶的病灶應先治愈，排除手術禁忌癥，按照全麻手術行常規術前準備。和主管醫生溝通，年齡小的或者有特殊情況的患兒，次日手術盡量靠前。

1.2.2術后護理

1.2.2.1 呼吸道護理 患兒咽喉部手術，呼吸道護理尤為重要。患兒對全麻藥物的個體存在差異，過早的拔除氣管插管，易加重呼吸道阻塞的可能，嚴重者可發生窒息的危險。因此，麻醉未完全清醒前應密切觀察呼吸變化，包括呼吸的頻率和呼吸的強度。麻醉清醒后，仍應選用去枕平臥，頭偏一側的體位。避免因口咽分泌物未及時吐出，而導致誤吸出現窒息。發現患兒口咽存在分泌物應及時囑咐其吐出，不能吐出者，用吸引器及時吸出。如發現吸氣性呼吸困難，應立即通知醫生，按照醫囑及時給以放置口咽通氣，使用激素減輕水腫。

1.2.2.2 觀察和預防術后出血 術后出血是較為常見也較為嚴重的術后并發癥。發現和處理不及時容易出現窒息和休克。哭鬧和用力咳嗽，是誘發術后出血的兩個主要原因。術后患兒因為疼痛容易哭鬧，應配合家屬及時安撫，必要時使用鎮靜藥物。囑咐患兒避免用力咳嗽。如果發現患兒反復吐出鮮血或者頻繁吞咽，應警惕存在術后出血的可能，應密切觀察生命體征的同時通知主管醫生，同時做好補液、使用止血藥物、頸部冰敷等處理。

1.2.2.3 疼痛的護理 術后患兒通常會感到疼痛。但是據我們觀察大部分患兒能夠耐受。對于無術后出血的患兒，我們鼓勵術后6小時盡早進食涼冷的流食。涼冷的食物可減輕咽部水腫。同時鼓勵患兒適當說話和練習吞咽，減輕咽部肌肉痙攣引起的疼痛。同時可于頜下和頸部放置冰袋，使口腔及頸部血管收縮，減少術區滲血，降低末梢神經的敏感性，減輕術后疼痛。對于表現良好的患兒應給以鼓勵。同時可以在病房備置一些患兒感興趣的玩具和書籍，分散患兒的注意力，減輕疼痛，必要時按照醫囑給以鎮痛藥物。

1.2.2.4 飲食指導 術后6小時，若傷口無出血，可少量進食冷飲，次日可考慮溫流食，三天以后進軟食物。10天之內不宜進食油炸食物和硬食。同時囑咐患兒多飲水，便于保持口腔及術區清潔，避免口腔感染[1]。

1.2.2.5 口腔護理 鼓勵術后多飲水，術后24小時開始可用清水或硼酸液漱口，鼓勵患兒多說話，張口伸舌，避免手術面粘連。同時應告知患者家屬，患兒手術創面會出現一層白膜，避免觸摸白膜，白膜通常1周左右脫落。

1.2.2.6 出院指導 告知患兒和家長要堅持適度的體育鍛煉，增強體質，預防感冒，二周內多飲水保持咽喉部濕潤，避免進食油炸、過硬、辛辣刺激性食物。如果發現有出血傾向應及時就診。定期常規術后復診。

2 結果

本114例病人，手術全部成功，8例出現不同程度的術后出血，給以積極處理后均平穩出院。平均住院日5天。上述病例，經門診復診，均恢復良好，術后抵抗力均有增強，上呼吸道感染次數明顯減少。

3 護理體會

患兒不同于成年患者，對手術的認知能力低，術前緊張焦慮，術后疼痛均不易配合手術，故需要護士耐心細致的鼓勵和安慰。而且現家長對患兒都比較寵愛。因此通過有效的術前、術后護理及健康宣教，讓患兒的家長對疾病的有關知識有所了解，并積極地配合患兒的治療和護理，術后進食合理，睡眠質量提高，康復快[2]。由此可見，扁桃體及腺樣體肥大切除術前術后的護理是提高手術成功率的重要環節[3]。

參考文獻：

[1]段素蘭.梁寶蓮 小兒扁桃體腺樣體手術146例的護理[J].中國誤診醫學雜志，2010，1，10（2）440-441.

[2] 高雪梅，徐曉娟，高江莉，等. 小兒鼾癥的術后護理[J].護士進修雜志，2008.23（1）：1.

[3] 顧敏暉. 腺樣體摘除術64例圍手術期護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（1）：164-165.