26例胎盤早剝?nèi)焉锝Y(jié)果回顧

摘要：目的：研究胎盤早剝的妊娠結(jié)局及調(diào)查其母親臨床特點與新生兒不良結(jié)局關(guān)系。方法： 回顧性研究評估發(fā)生于我院26例胎盤早剝的分娩。結(jié)果： 將在本院收治的胎盤早剝病例26例，根據(jù)胎盤早剝對母親的影響包括失血性休克（19.0%）、胎盤子宮卒中（14.2%）和DIC（9.5%）。對新生兒影響包括早產(chǎn)（56.3%）、重度新生兒窒息率（15.3%）和新生兒死亡率（15.3%）。妊娠期胎盤早剝高危因素包括妊娠期高血壓、DIC、血液灌注改變。胎盤早剝中，母親胎盤子宮卒中，新生兒重度窒息發(fā)生率明顯增高。結(jié)論：胎盤早剝對母親及新生兒影響極大，包括DIC、胎盤子宮卒中、新生兒重度窒息及新生兒死亡。妊娠期高血壓，伴有胎盤子宮卒中，均發(fā)生新生兒重度窒息。對有發(fā)生胎盤早剝高危患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，迅速分娩，并做好搶救母親及新生兒準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝， 臨床特點， 妊娠結(jié)局

中圖分類號：R719.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-173-02

胎盤早剝?nèi)Q為胎盤早期剝離，是妊娠晚期一種常見并且危重的并發(fā)癥[1]。尤其為隱性胎盤早剝，難以早期發(fā)現(xiàn)。我國胎盤早剝的發(fā)生率約為0.46%～2.1%左右，圍產(chǎn)兒的病死率約為200%0～428%0 [2]。本病具有起病急，病情進(jìn)展快的特點，如誤診或延時診斷可嚴(yán)重危及母嬰生命安全，因此盡早診斷盡早治療是本病搶救的基本原則。現(xiàn)回顧性分析本院搶救的26例胎盤早剝病例資料，具體情況如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月間在本院分娩的產(chǎn)婦共計5721例，其中經(jīng)本院搶救的胎盤早剝患者共26例。患者年齡為23～35歲，平均31.26±5.72歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠期為20～42周，平均36.51±3.02周。

1.2 方法

1.2.1 診斷與分型 全部病例均于產(chǎn)后仔細(xì)檢查其剝離胎盤的面積，以剝離面積大于50%的為Ⅲ度，剝離面積為30%～50%的Ⅱ度，剝離面積小于30%的為I度[3]。超聲診斷胎盤早剝敏感性僅15%左右，即使陰性不能排除胎盤早剝。上述26例病人均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，均術(shù)后檢查胎盤有胎盤早剝。其中新生兒死亡2例中，均發(fā)現(xiàn)胎盤大于50%面積剝離，甚至幾乎完全從子宮壁剝離，2例均為隱性胎盤早剝。余為部分胎盤剝離，新生兒出生后Apgar評分與剝離面積顯著具有相關(guān)性。

1.2.2 搶救方法 26例胎盤早剝患者中，診斷胎盤早剝，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。術(shù)中見有子宮胎盤卒中，于取出胎兒后，即以熱鹽水紗布覆蓋子宮給予按摩，給催產(chǎn)素、卡孕栓、欣母沛等縮宮制劑；宮腔填紗壓迫止血；子宮動脈栓塞介入治療等，并出現(xiàn)凝血功能改變，DIC患者，予輸新鮮血漿，冷沉淀及凝血酶原。胎盤早剝一經(jīng)確診立即剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠外，并做好搶救新生兒準(zhǔn)備。

1.2.3 觀察分析方法 回顧性分析患者相關(guān)病因，根據(jù)患者有無高危因素分為有高危因素組與無病史組，有高危因素組患者包括妊娠期高血壓、DIC、外傷、血液灌注改變等病史，對比兩組胎盤早剝的發(fā)生概率。根據(jù)胎盤早剝分別統(tǒng)計其對母親的影響包括失血性休克、胎盤子宮卒中和DIC。對新生兒影響包括低出生體重、早產(chǎn)、重度新生兒窒息率和新生兒死亡率。

2. 結(jié)果

2.1 疾病史與發(fā)病率

有高危因素患者中胎盤早剝的發(fā)生率顯著高于無疾病史的產(chǎn)婦，（P<0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 母嬰結(jié)局

胎盤早剝中，母親胎盤子宮卒中，新生兒重度窒息發(fā)生率明顯增高。輕度胎盤早剝的新生兒情況明顯優(yōu)于中重度患者，（P<0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

3. 討論

胎盤早剝的確切致病原因與發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清晰，分析其可能性多與以下幾點相關(guān)，1）孕婦的血管病變，重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎病以及全身性血管病變是本病的主要誘因[4]，妊娠期時底蛻膜層發(fā)生急性動脈粥樣硬或螺旋小動脈痙攣可導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出現(xiàn)缺血性壞死，最終導(dǎo)致破裂出血，血液流至底蛻膜層從而形成血腫，使得胎盤與子宮剝離；2）外傷尤其是腹部外傷、矯正胎位的外轉(zhuǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)以及臍帶過短小于30cm或者臍帶繞頸均可引發(fā)胎盤早剝；3）宮腔內(nèi)的壓力驟減，雙胎及羊水過多均可使宮腔的壓力驟降，使宮腔體積驟然縮小從而導(dǎo)致胎盤早剝；4）子宮靜