卵巢巨大粘液性腺瘤1例報告

摘要：卵巢粘液性囊腺瘤在卵巢上皮性腫瘤中僅次于漿液性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側，呈圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊內很少有乳頭狀生長。惡變率為5%--10%。偶可見自行破裂，瘤細胞種植在腹膜上繼續生長并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團塊，極似卵巢癌轉移，稱為腹膜粘液瘤。

關鍵詞：粘液性腺瘤；卵巢；卵巢粘液性腺瘤；腹膜粘液瘤

中圖分類號：R737.31 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-172-01

我院曾成功切除1例量約4000ml，大小約20x19x13cm3大的卵巢粘液腺瘤。現報道如下：

1.案例與治療

1.1病例摘要

患者，女性，75歲，以“下腹部脹痛1月”之主訴于2013年5月30日8時30由門診以“盆腔腫瘤”收住入院。患者絕經26年，有高血壓病史12年，有盆腔炎病史8年。下腹部脹痛1月，B超發現盆腔包塊4天。入院體格檢查：T36℃，P80次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg，舌質淡，苔白，脈滑弦澀，心肺（-），腹隆起，少腹痛壓痛陽性，無反跳痛。腹部移動性濁音（+）。婦科檢查：外陰：已產式，發育正常；陰道：通暢，分泌物多，后壁膨出；宮頸：萎縮變平，充血，未見明顯贅生物，觸血陰性；宮體附件：盆腔可觸及一大小約6月妊娠大小之包塊，質中，活動差；壓痛（++）；輔助檢查：血常規正常，腫瘤系列：AFP1.76iu/ml；CEA31.92ng/ML；CA125：39.02u/ml；B超示：盆腹腔巨大囊性占位性病變；腹腔大量積液。TCT：輕度炎性細胞反應。入院診斷：1.卵巢腫瘤；2.慢性盆腔炎；3.高血壓疾病；4.陰道壁膨出。

1.2 手術方法

患者入院后積極完善各相關檢查，結果回報無手術禁忌癥，于2013年6月1日在硬腰聯合麻醉下行剖腹探查術，術中探查見盆腹腔內充滿大量膠凍樣粘液，色淡黃，約4000 ml，左側卵巢巨大腫瘤，大小約20x19x13cm3，表面凹凸不平，有3x3x3cm大小之裂口，內容物與盆腹腔膠凍樣粘液相同，子宮正常大小，表面光滑，右側輸卵管及卵巢未見明顯異常。決定行左側卵巢巨大瘤及全子宮雙附件切除術。術后病檢回報：左卵巢粘液性囊腺瘤、左輸卵管炎、右卵巢大致正常。術后第8天腹部切口愈合良好，給予拆線后準予出院，出院診斷：1. 左側卵巢粘液性囊腺瘤；2. 腹膜粘液瘤；3、慢性盆腔炎；4.高血壓疾病；5. 陰道壁膨出。

2、討論

卵巢粘液性囊腺瘤在卵巢上皮性腫瘤中僅次于漿液性腫瘤，良性較多，占77%--87%，交界性約為10%，其余為惡性，組織發生來源于生發上皮，分為宮頸內膜樣型和腸型粘液上皮，現已被廣泛應用，列入國際卵巢組織學新分型（Scully，1999）內。約5%的粘液性腫瘤中混合有畸胎瘤，偶見合并闌尾粘液囊腫和腹膜假粘液瘤。良性及交界性幾乎都是囊性，典型病變為多房性；粘液性癌可能以囊性為主，也可能以實性為主。其病變特點常有良性、交界性及惡性同時存在一個腫瘤內。組織學上良性及交界性又分為囊腺瘤、腺纖維瘤和囊腺纖維瘤，惡性又分為腺癌、囊腺癌、腺癌纖維瘤和囊腺纖維瘤。該類患者若瘤體完整時，手術治療效果好，但由于該患者瘤體自行破裂，腹腔內充滿大量膠凍樣粘液，該類腫瘤的病理類型雖屬良性，但病程遷移，極易復發，術后又極易出現腸梗阻及腸粘連，故術后需積極對癥處理，防止并發癥的出現。

該病人下腹部脹痛1月，B超發現盆腔包塊4天，術中探查見腹腔充滿大量膠凍樣粘液，色淡黃，約4000 ml，左側卵巢巨大腫瘤，大小約20x19x13cm3，表面凹凸不平，有3x3x3cm大小之裂口，內容物與腹腔膠凍樣粘液相同，子宮正常大小，表面光滑，右側輸卵管及卵巢未見明顯異常。故該患者系：1. 左卵巢粘液性囊腺瘤；2.腹膜粘液瘤；3.陰道壁膨出；4。慢性盆腔炎；5.高血壓疾病。

參考文獻：

【1】豐有吉.婦產科學【M】.7版.北京：人民衛生出版社，2005：335-339.

【2】曹澤毅.中華婦產科學【M】.2版.北京：人民衛生出版社，2004：2163-2167.