20例晚期產(chǎn)后出血相關(guān)因素的分析

摘要：目的：分析晚期產(chǎn)后出血情況及其相關(guān)因素，探討如何做到合理防治.方法對20例晚期產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行回顧分析.結(jié)果 胎盤 胎膜殘留導(dǎo)致出血的有10例.子宮復(fù)舊不良7例，剖宮產(chǎn)術(shù)后切開愈合不良2例，產(chǎn)褥感染1例.結(jié)論：降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)病率首先要從醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心入手，加強(qiáng)妊娠期、產(chǎn)褥期相關(guān)知識的宣教和護(hù)理，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后對陰道流血的自我監(jiān)測能力。

關(guān)鍵詞：晚期產(chǎn)后出血 相關(guān)因素 防治措施

中圖分類號：R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-171-01

晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血，以分娩后1—2周陰道出血最常見，產(chǎn)婦常伴有寒顫、低熱。晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦病情不像產(chǎn)后出血來勢兇險(xiǎn)，導(dǎo)致有些臨床醫(yī)務(wù)工作者對產(chǎn)婦持續(xù)不多量的陰道流血不夠重視，但流血時(shí)間長，失血就會(huì)多導(dǎo)致產(chǎn)婦嚴(yán)重貧血或休克甚至危及產(chǎn)婦的生命。因此，分析晚期產(chǎn)后出血的一些相關(guān)因素，積極采取合理的防治措施是降低其發(fā)生的關(guān)鍵。

1.病例

1.1一般資料：對我院2008-2010年住院分娩的20例產(chǎn)婦發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行分析，產(chǎn)婦的年齡在20-40歲之間，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，既往有人工流產(chǎn)史的14例，其中3次以上流產(chǎn)的3例，20例患者中2例血壓明顯下降，1例體溫升高，2例白c升高，患者的血紅蛋白都有不同程度的下降。

1.2測量方法：聚血器容積法直接測量，大部分病例由于出血時(shí)間長，都采用詢問病史、流血時(shí)間，每次衛(wèi)生巾的更換次數(shù)來估計(jì)陰道流血量。

2結(jié)果

2.1出血原因：胎盤、胎膜的部分殘留導(dǎo)致出血者9例占45%，子宮復(fù)舊不良7例，占30%，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良3例，占15%，產(chǎn)褥感染1例，占5%。

2.2分娩方式 ：陰道分娩的11例，占55%，剖宮產(chǎn)9例，占45%，其中，在分娩過程產(chǎn)程延長的3例，產(chǎn)后出血的1例，宮腔操作史1例，妊娠高血壓綜合征1例。

2.3治療情況：20例晚期出血的患者中，出血500-1000ml的15例，占75%，出血量1100-2000ml的3例，占15%，出血2100ml以上的，占10%。胎盤、胎膜部分殘留的行清宮術(shù)，刮出物病理檢查，宮縮乏力的立即注射催產(chǎn)素，按摩子宮，口服米索前列醇等，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染失血過多休克者給予輸血治療，疑有剖宮產(chǎn)子宮切口裂開的，陰道少量流血的住院觀察，給予抗生素及支持療法，若流血多，作剖腹探查，患者經(jīng)過治療均得到治愈，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3.討論

晚期產(chǎn)后出血病情不像產(chǎn)后出血那么兇險(xiǎn)，但產(chǎn)婦長時(shí)間流血或急驟大量流血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至休克，危及產(chǎn)婦的生命安全，因此，提高醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦對陰道持續(xù)不多量的流血認(rèn)識，淺析晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)，積極采取合理的綜合防治措施，對降低發(fā)病率有重要意義。

3.1胎盤、胎膜殘留與晚期產(chǎn)后出血：這種出血多發(fā)生產(chǎn)后10日左右，本組病例中，胎盤因素是引起出血的主要原因，與多次人工流產(chǎn)、炎性反應(yīng)、機(jī)械損傷等因素造成子宮內(nèi)膜損傷有密切關(guān)系，由于人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引造成子宮內(nèi)膜及基底層一定的損傷，再次妊娠時(shí)，子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤易發(fā)生植入及粘連，分娩后易發(fā)生胎盤、胎膜殘留導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

3.2子宮復(fù)舊不全與晚期產(chǎn)后出血；此過程多多發(fā)生在產(chǎn)后6-8周，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞，所以我們要注意分娩時(shí)的異常情況，正確處理產(chǎn)程。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良與晚期產(chǎn)后出血：隨著子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)的增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開引起的出血的發(fā)病率也不斷增加，子宮下段橫切口兩端切斷子宮動(dòng)脈下斜分支，造成局部供血不足術(shù)中止血不良，形成局部血腫、感染組織壞死，橫切口的選擇要適中，過低靠近陰道，增加感染機(jī)會(huì)，過高子宮肌層厚薄不一，縫合不易對齊，影響愈合，縫合技術(shù)不當(dāng)，手術(shù)操作粗，血管扎不緊，形成血腫，縫扎組織過緊過密影響血循環(huán)，這些因素多發(fā)生在術(shù)后2-3周，所以，產(chǎn)科醫(yī)生具備良好的技術(shù)水平外，要有極強(qiáng)的責(zé)任心，膽大心細(xì)會(huì)大大減少切口愈合不良引起的晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.3產(chǎn)褥期的護(hù)理與晚期產(chǎn)后出血；嚴(yán)格遵守產(chǎn)科操作規(guī)程，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素如：多胎妊娠，高血壓、貧血、多次人工流產(chǎn)史等病史，及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防對減少晚期產(chǎn)后出血有重要意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早開奶，對產(chǎn)后子宮復(fù)舊有促進(jìn)作用。

雖然晚期產(chǎn)后出血的病因不同，但都可以預(yù)防，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)術(shù)，都要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，規(guī)范操作，產(chǎn)后嚴(yán)格檢查胎盤、胎膜的完整，以免殘留，手術(shù)中要細(xì)致，認(rèn)真，保證質(zhì)量，產(chǎn)褥期注意產(chǎn)褥護(hù)理預(yù)防感染，由于產(chǎn)后訪視入戶率的增加，提高對產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)，惡露時(shí)間、性狀的認(rèn)識，增加圍產(chǎn)期保健知識，減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

樂杰 婦產(chǎn)科學(xué) 第6版 人民衛(wèi)生出版社

作者簡介：李玉晶（1970.08），女，滿族，吉林省延吉市人，吉林省延吉市小營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，主治醫(yī)師，大專，婦產(chǎn)科