皮質旁骨肉瘤的臨床與X線診斷（附3例報告）

中圖分類號：R812 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-169-01

皮質旁骨肉瘤是一種特殊的骨肉瘤，與傳統的骨肉瘤相比，在臨床上和病理上及X線表現上有很大差別。治療方法和預后亦有不同的差別。本院近幾年來收集了3例，結合文獻，進行分析，現報告如下。

1 一般資料

本組3例患者中，男2例，女1例；年齡20～42歲； 病程較長，有一例長達5年之久。發病部位；股骨下端2例，肱骨上端1例。患者就診多為無痛性腫塊，沒有全身明顯癥狀，近關節面發病者可有關節功能不同程受影響，行走不適伴輕度疼痛感。體檢時可捫及類圓或不規則腫塊，質硬，無明顯壓痛，腫塊較固定，邊界尚清，局部可有燒灼感，未見血管怒張等征象。實驗室檢查無異常。手術治療預后良好，病理Ⅰ、Ⅱ級。

2 X線表現象

2例位于骨端，呈類圓形分葉狀高密度腫塊陰影。肱骨上端1例呈環繞骨干生長趨勢，大小約4×4cm至2×10cm不等。基底部較寬，其中1例基底部與骨皮質相連，1例有明顯間隙與骨皮質相隔。腫瘤密度較高呈致密改變，呈象牙質樣，同時有混合團塊樣密度，但未見骨膜反應及明顯骨質破壞，骨髓腔無異常。腫瘤與軟組織分界清楚。其中1例出現線樣透亮區，未見軟組織腫塊。

3 討論

皮質旁骨肉瘤，來自骨膜、骨皮質附近結締組織或骨皮質表面的成骨性結締組織。其病理改變可多樣，分化程度迥異。腫瘤由骨、軟骨及纖維組織構成，以此三種成分中分化最差的一種定級，病理分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；而偉統骨肉瘤病理特征是肉瘤性成骨細胞及其形成的腫瘤性骨樣組織和腫瘤性骨組織構成。皮質旁骨肉瘤，男女發病率相近；發病年齡偏大，但明顯低于典型骨肉瘤平均年齡； 腫瘤好發部位大多在長骨端，以股骨下端常見，脛骨上端、肱骨上端次之，骨干部位較少見，文獻報道亦有小部在其它部位發生。

結合資料，對照本組病例，皮質旁骨肉瘤X線表現可分四型：①硬化型：表現為一圓形骨塊，象牙質狀；②發團型：表現為瘤骨順向旋轉，呈發團樣； ③骨塊型：為孤立于骨表面及骨外的條狀骨影；④混合型：為前三者的不規則混合。X線的診斷要點是：腫瘤基底部較寬，有包繞骨干生長的趨勢； 腫瘤密度較高，多呈分葉狀生長，腫塊與軟組織分界尚清楚，可有線樣征，少有骨膜反應。

皮質旁骨肉瘤是低度惡性的原發性骨腫瘤。以硬化型分化最好，惡性度低。混合型分化最差，惡性度高。其它兩型介與二者之間。當腫瘤密度較高，邊緣光滑，與周圍軟組織分界清楚，可認為惡性度低。面出現腫塊邊緣模糊，低密度病灶不斷擴大，有骨髓腔受累，出現軟組織腫塊及部分骨膜反應時，是惡性度較高表現。在鑒別診斷上要注意與局限性骨化肌炎骨瘤、骨軟骨瘤等鑒別，值得注意。