退變性腰椎側凸患者行后路手術的護理

摘要：目的 探討行后路手術的退變性腰椎側凸患者的護理方法以增強手術療效。方法 選取本院2010年3月-2011年5月的40例退變性腰椎側凸手術患者開展術前心理評估、訓練和護理以及術后的恢復觀察，采取各種方式積極預防并發癥，促進病患康復。結果 40例退變性腰椎側凸在手術后均康復，沒有因護理不佳而導致并發癥等問題。結論 加強退變性腰椎側凸患者行后路手術的護理，有利于臨床療效的發揮并降低術后并發癥的產生，幫助病患早日康復。

關鍵詞：退變性腰椎側凸；后路手術；護理措施

中圖分類號：R681.5+7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-159-01

退變性腰椎側凸（degenelive lumbar scoIiosis，DLS）是成年之后繼發于腰椎退變性改變而產生的脊柱側凸，多見于中老年患者中[1]。退變性腰椎側凸的主要癥狀為腰疼、間歇性跛行和壓迫神經根而引發的系列問題，有的患者經過臥床休養、服用鎮痛藥物、少提重物等方式可以減輕病癥[2]，可是當病情嚴重時就要通進行手術，而治療退變性腰椎側凸的有效方式就是后路減壓植骨融合內固定術，具體情況如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月-2011年5月收治的40例退變性腰椎側凸手術患者，男15例，女25例，年齡42-65歲，平均年齡52歲；病程1-5.2年，平均3.1年。25例患者腰椎向右側凸，15例向左側凸。有26例患者伴有腰疼，12例患者出現間歇性跛行，30例患者因神經根受壓而出現肌肉麻木和萎縮等情況。

1.2方法

40例患者在手術之前都開展2-6個月的常規治療；待治療效果不明顯、病情加重時進行手術治療。術前開展腰椎前后位X線片、腰椎CT及MRI檢查等，查看患者還有沒有其他退變性腰椎疾病，結合患者術前的實際情況和檢查結果實施腰椎后路椎板切除減壓的手術方法。

1.3 結果

40例患者在術前腰椎側凸cobb角為13-32°，手術之后腰椎側凸cobb角均改善11°左右。隨訪全部患者歷時1-3年不等，平均2.1年，40例患者經過手術治療之后療效優秀26例占65%，良好10例占25%，尚可4例占10%。

2 護理

2.1 術前開展心理評估和護理

手術之前要先掌握患者病史，科學評估病情程度及對患者日常的影響，由于患者多為中老年患者，病程較長且療效不佳，患者極易出現焦慮心理，對手術也有抵觸情緒，所以在住院初期就要及時安撫患者情緒，幫助患者良好的適應治療緩解，建立起和諧的護患關系，熱情仔細的解答患者的疑惑，介紹手術的特點和作用，讓患者及其家屬能對手術有一定了解，提升患者的信心，當然也有必要說明手術的風險，奠定堅實的醫患關系。

2.2 改善呼吸功能

很多患者都吸煙，在全身麻醉后會產生大量痰液，容易引發呼吸系統疾病[3]。因此在住院后要督促患者戒煙，以減少全麻術后引發的呼吸系統并發癥等問題。還可以利用呼吸功能訓練來促進痰液排出，具體方法如下：一是深呼吸，深吸一口氣屏住呼吸3秒左右，再慢慢吐出，40次為一組每天3-4組左右；二是有效咳嗽，深呼吸之后持續咳嗽，幫助痰液排出；三是吹氣球，讓患者將氣球吹得越大越好，休憩十幾秒再重復，一天做30次左右，術前還可以輔助服用化痰藥物。

2.3術前的相關準備工作

由于退變性腰椎側凸患者通常還患有高血壓、糖尿病和心臟病等疾病[4]，所以在術前應要全面監測和評估患者情況，發現異常及時告知醫生，還要告訴患者不要吃人參這樣的活血類補品，以免術中出血；手術前三天也不能吃海鮮類的食物，防止出現過敏；手術前一天最好吃流質食物，不要吃豆類和奶制品造成腸脹氣；充分準備手術中需要的藥物，有高血壓的患者在手術前可以口服降壓藥物，備用胰島素以供糖尿病患者在手術中發生緊急情況。

2.4術后監測患者身體情況

通常腰椎側凸患者的手術節段大，創口面積廣，術中需要輔助輸血治療，患者還經常合并其他疾病，導致各種并發癥的出現，例如休克、靜脈血栓和心肺功能異常等情況，所以在患者做完手術之后要全天使用心電監護儀監測，發現異常情況及時告知醫生。

2.5術后的體位護理

手術之后不要用枕頭平躺六小時作用，床墊軟硬要適度，過硬會出現壓瘡，過軟又會讓患者腰椎酸痛，六小時中要幫助患者翻身2-3次左右，以免局部皮膚受到壓力；翻身時也要注意不要碰到導尿管、引流管和輸液管等。

2.6 患者的胃腸護理

手術全麻后患者的腸胃功能會在2-3天內逐步恢復，開始排氣和排便。所以手術后的一天之內不能進食，但可以少量飲水，然后依照患者胃腸道功能的恢復狀況靈活調整進食；手術后7天之內不要食用奶制品和豆制品，避免加劇腹脹，若術后持續腹脹則可以利用肛管或是灌腸來排氣。

2.7術后的康復護理

手術之后至少要臥床休息一個半月，之后才可以在腰圍保護下慢慢落地行走；1年內不要開展劇烈運動或搬運重物，防止彎腰過度和腰椎變形，座椅的高度要適中并保證良好的坐姿。佩帶腰圍的時間也要適度，最好維持在一個半到2個月左右，當長時間佩會導致腰背肌萎縮并產生腰背酸痛等問題，出院后癥狀有反復時要及時就醫。

綜上所述，退變性腰椎側凸的主要癥狀為腰疼和間歇性跛行等，當病情嚴重時需進行手術治療，加強退變性腰椎側凸患者行后路手術的護理，有利于臨床療效的發揮并降低術后并發癥的產生，也能幫助病患盡快康復。

參考文獻：

[1]劉偉，賈連順，陳雄生.退變性腰椎側凸的臨床特點及外科治療[J].中華骨科雜志，2011（09）：808-813.

[2]馮章伶.頸椎手術患者的圍手術期護理[J].贛南醫學院學報，2010（12）：134-135.

[3]陳永彬，方文.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能的影響[J].中華護理雜志，2011（09）：834-835.

[4]張曉萍.環輔助下微創腰椎前路融合術的護理[J].解放軍護理雜志，2011（12）：57-58.