健康宣教對預防肛腸疾病術后并發尿潴留的護理體會

摘要：目的 探析肛腸疾病術后護理過程中健康宣教對預防并發尿潴留的效果。方法 本研究隨機選取我院2012年2月～2013年5月期間收治的120例行手術治療的肛腸疾病患者為研究對象，采用隨機數字法分為2組，對照組60例行臨床常規護理，干預組60例患者在常規基礎上行健康宣教，觀察兩組患者排尿情況、術后并發尿潴留情況、護理滿意度。結果 干預組患者有效排尿率明顯高于對照組（χ2=8.1048，P=0.0046），術后并發尿潴留率明顯低于對照組（χ2=8.1048，P=0.0046）；干預組護理滿意度100.00%明顯高于對照組85.00%（χ2=9.7297，P=0.0018）。結論 肛腸疾病術后護理過程中應用健康宣教，能明顯改善患者自行排尿情況，降低術后并發尿潴留率，促進生活質量提高，同時還能有效提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

關鍵詞：肛腸疾病；手術；護理；健康宣教；預防效果

中圖分類號：R694+.55 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-155-02

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，肛腸疾病發生率日益增高，且呈逐年上升趨勢，手術治療為最佳的手段，已經成為臨床首選治療方案[1]。尿潴留為最常見的并發癥之一，尿潴留主要指膀胱內充滿尿液卻不能自行排尿，發生率高達12～52%，主要由于術后局部疼痛、肛管內填塞紗布過多、包扎過緊、局部壓迫等因素所致。肛腸疾病術后并發尿潴留不僅會增加患者的痛苦，增加醫療費用，還極大程度影響患者術后的恢復[2]。護理是醫療工作一項極為重要的組成部分，在疾病治療和康復過程中發揮著極為重要的作用，肛腸疾病護理具有其自身的特征，做好護理工作有助于患者的治療和康復，在護理過程中科學有效的健康宣教能積極預防并發癥，促進疾病痊愈和康復，具有極其重要的作用[3]。本研究對我院2012年2月～2013年5月期間收治的60例行手術治療的肛腸疾病患者進行健康宣教，效果顯著，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

120例患者均于我院2012年2月～2013年5月期間行手術治療的肛腸疾病患者，采用隨機數字法分為2組，對照組60例中男性38例，女性22例，年齡18～63歲，平均年齡38.6±6.7歲，其中混合痔26例、肛瘺12例、肛周膿腫15例、單純肛裂3例、單純外痔2例，直腸肛管狹窄松懈術2例；干預組60例中男性36例，女性24例，年齡17～64歲，平均年齡38.5±7.3歲，其中混合痔25例、肛瘺13例、肛周膿腫16例、單純肛裂4例、單純外痔1例、尾骶部毛竇炎1例。兩組患者在性別構成比、年齡、疾病類型等一般基線資料方面比較差異不顯著（P>0.05），分組具有高度可比性，均在知情同意下簽署相關協議，自愿接受手術并參與本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 術前宣教

在術前依據患者的性別、年齡、職業、文化程度等對患者行有效個性化健康宣教，讓患者明確術后排尿時首要解決的問題，預防尿潴留的方法以及處理措施，并幫助患者樹立自行排尿的信心，指導患者自行進行排尿訓練。主要的訓練方式[4]為：指導患者學會深呼吸后放松骶尾部肌肉和放松腹部的方法，同時講解其必要性；術前1d向患者向患者及其家屬宣教丁字帶的功效，并詳細講解丁字帶下如何有效排尿；指導并訓練患者學會如何在床上臥位使用便器排尿的具體方法，每天至少2次，直到患者自然排尿、順暢、舒適為止，同時講解訓練的必要性。

1.2.2 術后宣教

本研究采用階梯式規范化護理，心理護理-環境因素-控制輸液速度；督促患者自行排尿-解除敷料壓迫-有效止痛；誘導排尿-穴位針刺法-無菌導尿。

1.2.2.1 心理護理-環境因素-控制輸液速度；

術后立即向患者進行健康宣教，讓患者意識到手術已經基本解決了疾病問題，樹立起解決術后排尿問題的信心，保持積極樂觀的良好心理狀態；為患者講述及時自行排尿時預防尿潴留的關鍵，降低排尿系統感染，提高患者對其的認知度；對于排尿較為困難的患者使用激勵性語言，激發患者克服排尿困難以及其他困難的潛能；為患者指定特定的時間點或者時間段內自行排尿。術后8h內于麻醉效果消失前要控制輸液的速度，滴注速度<40滴/min[5]，術后2～4h護理人員要及時督促患者自行排尿，不需要等到小腹脹滿，尿意比較明顯時，如果患者雙下肢麻木感完全消失，并能抬高約60°，則可允許患者下床在攙扶下自行排尿。另外，為患者提供一個安全、安靜、舒適的修養環境，可在病房內播放節奏較為舒緩愉悅的輕音樂。

1.2.2.2 督促患者自行排尿-解除敷料壓迫-有效止痛

酌情解除患者肛門內輔料壓迫或者放松丁字帶，但是要注意預防創面出血。如果患者疼痛劇烈，難以忍受，必要時可遵照醫囑給予止痛藥[6]。鼓勵并督促患者自行排尿，病情不允許或者年老體弱不能下床排尿者、術后因排尿反射功能未恢復并發尿潴留但無尿路機械性梗阻者可按壓膀胱進行排尿。按壓式要控制力度，輕柔均勻，可采取誘導排尿。

1.2.2.3 誘導排尿

如聽流水聲音，使用溫水沖洗患者會陰部，腹部或者骶尾部采用熱敷法，針刺陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，上述方法可相互配合。術后8h內經上述護理措施仍不能自行排尿患者，則行導尿術。

1.3 尿潴留診斷標準

術后8h內患者膀胱尿量>600ml且不能排尿或者患者不能自行有效排空旁觀且殘余尿量>100ml[7]。在術后8h內自行排尿為有效，不能自主排尿需誘導排尿為無效。

1.4觀察指標

觀察兩組患者排尿情況、術后并發尿潴留情況、護理滿意度。采用我院自制的調查問卷調查患者對護理工作的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級、滿意度=滿意率+有效率。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果分析

干預組患者有效排尿率明顯高于對照組（χ2=8.1048，P=0.0046），術后并發尿潴留率明顯低于對照組（χ2=8.1048，P=0.0046），見表1。

2.2 護理滿意度分析

干預組護理滿意度100.00%明顯高于對照組85.00%（χ2=9.7297，P=0.0018），見表2。

3 討論

臨床常規護理未涉及到以預防為主導額健康宣教，患者術后出現尿潴留是經誘導排尿無效后即行導尿處理，增加了尿潴留和導尿的比例，同時還可能導致泌尿系統感染，增加患者的痛苦[8]。規范化護理，注重圍手術期健康宣教，能極大程度降低尿潴留發生率，對并發尿潴留患者采用規范化階梯式護理，效果顯著。本研究結果顯示，干預組患者有效排尿率明顯高于對照組（P<0.05），術后并發尿潴留率明顯低于對照組（P<0.05）。另外，規范化護理解決了患者術后排尿困難的難題，減輕患者的痛苦，有助于早期康復，促進患者對護理工作的滿意度的提高，干預組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，肛腸疾病術后護理過程中應用健康宣教，能明顯改善患者自行排尿情況，降低術后并發尿潴留率，促進生活質量提高，同時還能有效提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

參考文獻

[1] 沈永杰，劉彥，王玉蘭等.健康宣教對預防肛腸疾病術后并發尿潴留的護理體會[J].中國實用醫藥，2012，07（12）：226-227.

[2] 陸紅健.肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1975-1977.

[3] 余慶梅，韓淑娟.120例老年人肛腸疾病手術期護理[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：183-184.

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[5] 毛翠娟.肛腸疾病術后尿儲留護理及防治措施[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：330.

[6] 寧獻芬.肛腸疾病術后尿潴留的治療及護理進展[J].中國臨床新醫學，2012，5（3）：277-280.

[7] 管冬麗，賀翠虹.肛腸疾病圍手術期護理干預效果研究[J].醫藥前沿 ，2013，（18）：75-76.

[8] 楊雪梅.肛腸疾病術后尿潴留80例規范化護理研究[J].中國醫藥指南，2012，（31）：345-346.