淺談急性高原反應的護理干預

摘要：目的：對急性高原病有效的護理干預措施及護理經驗進行總結。方法：對90例急性高原反應的患者進行觀察和護理。結果：本組90例患者，88例血氧飽和度上升，氧合指數上升，轉為常規預防性用藥增加應急能力；2例低轉治療。結論：初進高原主要注意不要過度勞累，要做好防寒保暖措施，防止呼吸道感染極為重要的。還要克服高原病的恐怖心理。要保持好飲食和睡眠方面的規律性和規范性，預防性藥物的應用亦可增加應急能力，縮短患者適應高原反應的時間。

關鍵詞：高原反應 危害 護理干預

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-151-01

引言：

通海拔高度在3000米或以上的地區被我們稱之為高原。在高原上生活的人們必須具備抵抗一些由物理因素而影響身體突發狀況的素質。諸如：低氣壓、缺氧、寒冷、濕度、太陽輻射、紫外線、電離輻射等。其中缺氧現象的發生頻率較高。本文將闡述關于急性高原反應的危害和護理方法。

一、高原反應的危害

西藏屬高海拔地區，含氧量比低海拔地區低20%左右。大部分客人初到西藏都會有不同程度的高原反應，在高原缺氧的環境下，人體在適應環境的過程中，呼吸、循環、血液、神經、消化、泌尿、內分泌等將出現一系列適應性調節和改變。這些改變屬于機體對缺氧的病理生理反應。事實上，這些反應如果加重，少數人可引起致死性疾病。由于個體差異不同，同樣的缺氧環境，有的缺氧癥狀嚴重，有的輕微。

一般來講如果從未進過高原，在進入高原之前，一定要進行嚴格的體格檢查，如發現心、肺、腦、肝、腎的病變，嚴重貧血或高血壓病人，請勿盲目進入高原。如果只患有一般疾病，必須預先采取必要的預防措施，如隨身攜帶氧氣等。這是因為隨著海拔逐漸升高，出現缺氧癥狀的人也就越多，癥狀也越顯著。缺氧越顯著，對人體各系統、器官、組織造成的損害也越大，甚至危及生命。這些是由于高原氧分壓低導致低氧血癥表現。而影響人體重要生理功能正常進行的是機體產生的應激反應現象，把這些由于急性缺氧而產生的癥狀，統歸于“急性高原反應”。在一定海拔高度和缺氧程度下，這些反應多在生理適應范圍內，尚未構成病理形態上的改變。由于機體逐漸獲得適應，這些反應也就逐漸減輕甚至消失。當然急性高原反應，有時由于登高速度加快，缺氧繼續加重等原因，也可變為嚴重，甚至造成生命危險。（急性高原癥狀可分為：急性高原反應、高原肺水腫、高原昏迷）。

二、高原護理干預

急性高原反應是抵高原2周內發生于高原低氧環境的一種特發病，是由于人體對高原低壓性缺氧不適應導致機體病理生理上一系列改變而引起的各種臨床表現的總稱，如不及時糾正可使病情惡化，發展為急性高原肺水腫，腦水腫等嚴重并發癥。我院地處青藏高原腹地，海拔逾2800 m，年平均大氣壓71.79kPa，氧分壓15.04kPa [1]，2007年6月～2009年3月收治急性高原反應患者90例，護理干預總結如下。

資料與方法

本組患者90例，男47例，女43例，年齡31天～78歲，平均年齡39歲，發病初入高原60例，重返高原30例；海拔2800～3000m 24例，3000m以上66例。臨床表現：頭痛、頭昏、失眠、乏力、四肢發麻、眼花、耳鳴；重者可發生食欲不振、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、心慌等癥狀。體征：可見輕或中度發紺，浮腫、脈速，血壓輕或中度升高，血液SpO2在60%以下。

護理干預：①本病缺氧是最突出的表現，糾正缺氧，減少并發癥是治療的關鍵，經臨床觀察，采用面罩給氧，氧流量最好是4～6L/分，可迅速提高血氧含量，改善缺氧癥狀，對于缺氧相對較輕身體能代償的患者最好不要吸純氧，避免形成氧依賴，延長適應高原反應的時間。②對于頭昏、頭疼癥狀較重的患者，宜臥床休息，抬高頭部，以減輕頭部的血管擴張，緩解頭痛，必要時遵醫囑服用止痛劑，對患有基礎病的患者繼續常規服用藥物，有心慌、心悸、心率增快、血壓升高的患者，服用銀杏或草珊瑚含片及復方丹參滴丸以加強心肌供血，增強心肌抗缺氧能力，改善微循環增強機體抵抗力 [2]。③遵醫囑準確使用各種藥物，并熟練掌握各種藥物的使用注意事項，躁動不安者，可遵醫囑給小劑量鎮靜藥，必要時進行輸液治療。忌煙，少飲或不飲酒，以減輕心肺負擔，減輕耗氧。飲食原則以少量多次為宜，晚餐不宜過飽，減輕胃腸道負擔，防止腦缺氧，具體飲食以高糖、高蛋白，高維生素易消化為主，少吃脂肪，多飲水，使體內保持充分的水分，注意飲食衛生，防止腸道感染。④指導患者放松心情，保持精神愉快，防止過度緊張使缺氧癥狀加重，對有原發病的患者告知不宜進入高原的原因，有條件盡早爭取低轉。生活起居要有規律，盡量創造一個良好的睡眠環境，光線柔和，通風良好，保持睡眠充足，夜間防止受涼，室溫不宜超過18～22℃，相對濕度應保持50%～70%，臥具要軟硬適中。初到高原前幾天，不要頻繁洗浴或不洗浴，防止受涼和消耗體力形成感冒而誘發嚴重肺水腫、腦水腫等并發癥。囑患者多休息，盡量少活動，少說話、慢走路，忌跑動，避免勞累，盡量減少心肺負擔，減少氧的消耗。耐心傾聽患者的訴說，使其保持良好的情緒有利于緩解高原反應。結 果

90例患者經過積極的治療和給予針對性和預見性的護理后，除2例有嚴重原發病的患者低轉治療外，88例患者好轉，血氧含量上升至85%以上，各種癥狀緩解。

討 論

對患有慢性基礎病的患者最好不進高原，患有急性感染性疾病的人應治愈后再進入高原。發現原有冠心病、糖尿病、高血壓等病史的患者給予高度重視，嚴密觀察，不忽視任何癥狀與體征，以早期發現嚴重缺氧導致的并發癥，小兒進入高原地區，最好在3歲以上為妥。避免和消除發病誘因。寒冷、過勞、呼吸道感染常是發病誘因，應仔細、認真地觀察病情，為醫生提供早期診斷和治療依據，并配合做好心電、血氧含量的檢測工作，加強身體鍛煉，使其能很好地適應高原環境。

結束語：一旦發生高原反應不必恐慌，要視其反應的程度而有針對性的治療。如果反應較輕，可采取靜養的辦法，多飲水，少運動，一般經過一段時間后會消失或減弱；如果反應較重，影響到了睡眠，可服用一些藥物幫助治療；如果反應太重，就可到醫院進行治療，輸液、吃藥、吸氧等。

參考文獻：

[1]楊玉萍；；急性高原反應的護理干預[J]；中國社區醫師（醫學專業）；2011年22期

[2]鄭然；急性高原病易感人群預測模型、方法研究[D]；第三軍醫大學；2002年

[3]馬勇，張西洲，何富文，崔建華，哈振德，張素萍，王偉，刁斌，李朝斌；高原移居人群肺功能與血漿一氧化氮測定結果分析[J]；高原醫學雜志；1999年04期