腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護理干預(yù)方法分析

摘要：目的 探討分析腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護理干預(yù)方法。方法 選取我院2012年6月-2013年7月收治的60例腦卒中患者為研究對象，對其進行早期護理干預(yù)，包括舌頭活動、吹起訓練、冷刺激口咽部以及進食訓練等，對護理前后患者吞咽功能情況進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)過一系列的護理及訓練，60例腦卒中患者吞咽功能與護理及訓練實施前相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 對患有腦卒中而出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者進行早期護理干預(yù)，有助于患者吞咽功能的改善，并建立良好的吞咽反射，有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽功能障礙；早期護理；干預(yù)

中圖分類號：R584 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-139-01

患有重癥腦卒中的患者通常病情較危險，常伴有嚴重的吞咽困難等臨床癥狀[1]，往往造成進食困難而造成營養(yǎng)缺乏癥狀，嚴重影響著患者的健康恢復(fù)，故對患者進行必要的早期護理干預(yù)，進行必要的功能訓練，能有效改善患者的吞咽功能，促進患者的康復(fù)以及預(yù)后[2]。現(xiàn)選取我院2012年6月-2013年7月收治的60例腦卒中患者為研究對象，探討分析腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護理干預(yù)方法以及臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月-2013年7月收治的60例腦卒中患者，其中男32例，女28例；年齡45-75歲，平均年齡（58.5±2.2）歲；所有患者均經(jīng)腦CT掃描或者MPI確診，60例患者均表現(xiàn)出不同程度的吞咽困難癥狀，GOS評分5-8分，伴有不同程度額運動障礙；患者入院7d生命體征相對較穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)有明顯精神障礙、聽力以及理解能力障礙等。

1.2 方法

1.2.1舌頭活動：指導患者在口腔內(nèi)進行舌頭運動，可以讓舌頭沿著舌床上下進行運動，提高舌頭部位的肌群靈活性；指導患者將舌頭伸出，用舌頭將壓舌板頂住，對舌部進行舌頭肌群抗阻練習，提高舌肌的力量，每天練習保持2次，每次堅持訓練15min左右。

1.2.2 吹氣訓練：護理人員可以給予患者一個吸管，自己將其一端吸口用手掐緊，讓患者在另一側(cè)往里吹起，帶患者鼓起腮幫后放氣，然后在進行吹氣，反復(fù)練習，2次/d，25min/次；也可以為患者準備一些小氣球，讓患者做吹氣訓練。

1.2.3 對口咽部進行冷刺激：用醫(yī)用消毒棉棒沾取冰水，將棉棒探入患者口腔，對患者前腭、后腭、軟腭、舌后跟以及咽喉壁進行冰冷刺激，各個部位進行10s的冷刺激，并反復(fù)進行刺激操作，1次/d，15min/次；也可以為患者準備老冰棍或者碎冰等冷制品，對患者進行舌咽部的冷刺激，以達到訓練口腔中肌肉的局部收縮功能。

1.2.4 進食訓練：根據(jù)患者的吞咽功能情況來選擇患者具體的攝食體位、食物的形態(tài)、食物在口中位置、一口食物量等。（1）體位 能夠坐起的患者保持軀干垂直，頭保持正中位，頸部向前輕度屈曲，這種體位能對氣道形成最大的保護作用。不能坐起的患者一般保持軀干30°仰臥位而頭部前屈的姿勢，用枕頭將偏癱側(cè)肩部墊起，護理人員位于患者健側(cè)。該種姿勢進食，食物不易從患者口中漏出，有利于食塊向舌根運送，有效減少食物向鼻腔逆流導致誤吸的狀況。進食結(jié)束后將患者病床床頭抬高30°-40°，保持半個小時左右，預(yù)防食物的反流。根據(jù)不同的患者選擇不同的體位，實際操作因人而異。（2）食物的形態(tài) 在食物形態(tài)的選擇上，應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)出的吞咽障礙程度選擇，要選擇先易后難的原則，容易吞咽的食物一般具有均勻密度、不易松散、具有一定的黏性、易變形等特點，最難吞咽的食物當屬固體食物，糊狀食物不容易造成誤吸，最易引起誤吸而嗆咳的食物當屬液狀食物。對于吞咽困難的患者，其進食的一般程序是先給予糜爛食物、糊狀食物，待患者治療一段時間后吞咽功能得到明顯改善后，可給予玉米糝等碎狀食物，然后逐漸改為給予普通食物、液體食物，同時要注意最好讓食物色香味俱全以及溫度適中，以改善患者胃口，增加食欲。（3）食物在口中的位置 在給予患者進食時，應(yīng)在患者口腔中感覺最為敏感的位置放置食物，一般是將食物放在健側(cè)頰部或者健側(cè)舌后部，便于食物的吞咽。（4）一口量 即患者吞咽的每次最合適的入口攝食量，正常人一般為18-20ml。一口量過多，會導致食物從口中漏出或在咽部殘留導致誤咽；一口量過少，食物刺激強度較弱而不能誘發(fā)吞咽反射。一般一口量初始量35ml最合適，患者不發(fā)生嗆咳現(xiàn)象再酌情給予增量。攝食訓練時間一般為20天，每天早、中、晚飯時加以訓練，每次20-30min。

1.3 療效評估 采取四指評估法進行療效評估。護士用中指按住患者喉結(jié)，食指按住喉結(jié)上方，小指和無名指按喉結(jié)下方，四指按住喉結(jié)部位，指導患者進行吞咽口水動作，記錄吞咽1次的時間，正常：5s內(nèi)一次吞咽；功能減弱：5s內(nèi)一次吞咽，力量減弱；功能嚴重障礙：5-10s內(nèi)一次吞咽，飲水有嗆咳；無效：10s以上一次吞咽，力量減弱或無吞咽動作，飲水有嗆咳[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者護理干預(yù)前正常的有0例，功能減弱33例，功能嚴重障礙18例，無效9例；護理干預(yù)后正常的有14例，功能減弱46例，功能嚴重障礙0例，無效0例，患者吞咽功能與護理及訓練實施前相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

本研究中，在患者住院期間對患者進行10-20次的吞咽功能康復(fù)護理，均能起到較好的效果，患者均從流質(zhì)食物逐漸過度到正常飲食，患者吞咽功能均得到較大的改善。綜上所述，對患有腦卒中而出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者進行早期護理干預(yù)，具有針對性的對患者進行舌頭活動、吹起訓練、冷刺激口咽部以及進食訓練等護理和訓練，能有效改善患者吞咽功能，建立良好的吞咽反射，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1]楊素紅.32例腦卒中患者吞咽障礙的早期護理干預(yù)體會[J].中國實用醫(yī)藥.2010，2（28）：75-78.

[2]黃小紅.腦卒中患者吞咽功能康復(fù)訓練與心理護理干預(yù)的效果觀察[J].當代護士.2013，3（15）：121-122.

[3]汪寶華.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓練護理效果中國社區(qū)醫(yī)師[J].2012，10（15）：79-82.