陰式子宮切除術與經腹子宮切除術后護理對比分析

摘要：目的：對比分析陰式子宮切除術和經腹子宮切除術術后護理方法，指導臨床護理。方法：選取分別接受陰式子宮切除術的患者58例和經腹子宮切除術的患者65例為研究對象，分別進行術前、術后護理干預，比較其術前、術后護理方法、留置導尿時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數等指標。結果：TVH組的患者在下床時間、肛門排氣時間、疼痛程度、發病率、術后出血量顯著優于TAH組患者，且有顯著性差異。結論：陰式子宮切除術經系統護理后，患者預后情況較經腹子宮切除術的患者顯著，可節約護理資源。

關鍵字：陰式子宮切除術；經腹子宮切除術；護理干預

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-134-01

子宮切除術是臨床常見婦科手術，主要手術方式有陰式子宮切除術（（transvaginal hysterectomy，TVH）和經腹子宮切除術（transabdominal hysterectomy，TAH）。經腹子宮切除術適用范圍廣，方便分離粘連，但由于是開放性手術，創傷大，易感染[1]；陰式子宮切除術具有腸梗阻并發癥少，腸腔干擾少，但操作空間受限，引起腸粘連[2]。兩種手術術后會出現不同程度的消化道、泌尿道并發癥，本文回顧性分析總結了兩種手術術前術后區別護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月-2012年7月入院實施子宮切除術的患者123例為研究對象，術前進行B超、宮頸細胞學檢查確定手術實施方式，分別將實施陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的患者分為對照組與觀察組，其中對照組（TAH組）65例，年齡31-75歲，平均年齡、（43.72±2.84）歲；產次0-4次，平均（1.4±0.63）次；子宮肌瘤24例，子宮脫垂伴陰道后壁膨出者11例，卵巢囊腫30例；子宮體積如孕9～12周51例，孕>12周14例。觀察組（TVH組）58例，年齡30-80歲，平均年齡（45±1.57）歲；產次0-3次，平均（1.8±0.18）次；子宮肌瘤合并壓力性尿失禁21例，子宮腺肌病32例，功能失調性子宮出血2例，宮頸不典型性增生3例；子宮體積如孕9～12周42例，孕>12周16例。所有患者均排除凝血障礙、惡性腫瘤、盆腔粘連等。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 由于患者對手術方式缺乏充分了解，需要護理人員在術前對患者及其家屬進行宣教，向患者講解病情、手術的相關知識、預后情況以及護理過程中可能出現的不適反應，對患者產生的懷疑、焦慮、緊張、恐懼等負面心理情緒給予及時疏導，端正患者手術態度。術前配合主治醫生完成術前檢查，完善專科圍術期護理。TAH組：①陰道準備：避開患者月經期，或月經期后3d進行手術，用0.5%碘伏常規沖洗陰道，2次/d，連續消毒3d，對穹窿部進行徹底消毒，并上甲硝唑粉預防逆行感染。若有陰道炎則遵醫囑給予甲硝唑以確保術前炎癥消退；②手術區術前準備：術前1d進行手術備皮，其范圍為恥骨聯合以上到會陰及肛門周圍，兩側大腿內1/3處；③腸道準備：術前1 d下午囑患者口服500ml20%甘露醇和500ml5%葡萄糖注射液，于2h 內口服完畢。晚禁食、禁水10h，術前晚及術晨要清潔灌腸，手術清晨以0.1%肥皂水清潔灌腸。TAH組用百艾洗液著重對陰道及宮頸進行消毒，2次/d，連續3d，并配合陰道用奧硝唑栓400mg，3次/d，共3d。術中根據切口大小，選擇適中的牽拉力，關腹前徹底沖洗清理腹腔，如腹腔出血不多可不沖洗。

1.2.2 術后護理 由于兩組手術都采用硬膜外麻醉，術后采取去枕平臥6-8h，進行心電監護和血氧飽和度監測，每30min檢測生命體征直至平穩，將患者頭偏向一側，以免呼吸道分泌物導致呼吸道阻塞，密切觀察患者尿量、引流液顏色及陰道出血量。術后護理包括幾個方面①緩解疼痛：對疼痛極為敏感的患者可采取給予適量止痛藥和采用止痛泵等方法；②會陰傷口護理：用0.02%碘伏擦洗會陰2次/d，若發現陰道填塞的紗布出現滲血，及時通知主治醫生，并詳細記錄；③留置尿管護理：密切觀察尿管是否通暢，進食后囑患者多飲水以增加尿量，對于排尿不暢的患者給予正確引導，采用熱敷、重置導尿管改善。TAH組應鼓勵患者積極盡早下床活動，術后6h對臍周圍進行順時針按摩，促進胃腸蠕動，使肛門盡早排氣。

1.3 觀察指標 觀察術后兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、疼痛程度、并發癥發病率、術中出血量。

1.4 統計學分析 所得生活質量評分以 表示，采用統計學軟件SPSS19.0進行t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

TVH組的患者在下床時間、肛門排氣時間、疼痛程度、發病率、術后出血量顯著優于TAH組患者，且有顯著性差異，詳見表1.

3 討論

經腹子宮切除術是臨床應用較廣的傳統子宮切除術，手術時由于考慮美觀往往小切口開腹治療，損傷腹膜[3]，在供血不足情況下，腹膜內皮纖維溶解蛋白活性降低導致機化粘連，術后疼痛加劇，同時增加術后陰道、宮頸以及腹腔感染率，因此在術后護理過程采取術前口服抗生素，術后及時清理陰道分泌物、高錳酸鉀沖洗陰道等措施以降低術后感染率[4]，對于痛閾較低的患者要保證病房安靜，配合止痛藥降低疼痛。陰式子宮切除術是現代發展較快的新興微創手術，術后創傷小、疼痛輕、并發癥發病率以及術后出血量較TAH組小，護理工作負擔較TVH組輕，但需把護理重心放到患者的心理疏導方面，術前向患者詳細講解TVH微創手術的方法、可能出現的不良適應癥，指導病人練習縮肛運動，術后保持外陰清潔，避免從事重體力勞動。護理人員要不斷總結對比護理經驗和技術，提高患者依從性，改善預后。

參考文獻：

[1] 代彥娥，方治麗，郭嬌等.陰式子宮切除110例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（17）：3734-3735

[2] 鄧建梅.經陰道子宮切除術與經腹部子宮切除術的比較分析[J].醫學信息，2011（1）：54-56.

[3] 張華.陰式子宮全切除術護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（9）：1141-1142.

[4] 冉秀云，黃櫻慧.基層醫院陰式子宮切除術病人圍術期的心理護理[J].安徽醫學，2011（2）：240-241.