變應(yīng)性支氣管肺曲霉病臨床特點(diǎn)分析

摘要：目的：對(duì)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療和轉(zhuǎn)歸等臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討和研究。方法：選擇20例于2012年10月至2013年6月間在我院進(jìn)行變應(yīng)性支氣管肺曲霉病治療的患者臨床資料進(jìn)行研究和分析。結(jié)果：患者主要臨床癥狀包括發(fā)熱、氣短、喘息、咯血、咳痰和咳嗽等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，患者血清曲霉菌變應(yīng)原沉淀抗體均呈陽(yáng)性，曲霉菌抗原皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果為速發(fā)陽(yáng)性反應(yīng)。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，全部患者肺部均存在斑片狀陰影，部分患者存在肺間質(zhì)纖維化、肺部空洞、肺不張和肺氣腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血清總IgE及嗜酸性粒細(xì)胞增多，對(duì)全部患者進(jìn)行對(duì)癥治療，治療總有效率為90%。結(jié)論：通過(guò)了解和掌握應(yīng)性支氣管肺曲霉病的臨床特點(diǎn)，能夠有效降低該病在臨床上的漏診和誤診發(fā)生率，從而保證臨床醫(yī)生及時(shí)采取行之有效的對(duì)癥治療措施，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性支氣管肺；曲霉病；臨床特點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R655.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-132-01

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病屬于肺部疾病，主要特征包括中心型支氣管及肺部浸潤(rùn)影擴(kuò)張、血清煙曲霉特異性IgE及血清總IgE抗體水平增高、外周血嗜酸粒細(xì)胞水平增高以及支氣管哮喘發(fā)作史等?；颊咭坏╊净即瞬。仨毐M早接受治療，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)肺功能障礙和呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。本次研究特就變應(yīng)性支氣管肺曲霉病臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討和研究。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇20例于2012年10月至2013年6月間在我院進(jìn)行變應(yīng)性支氣管肺曲霉病治療的患者，其中女性患者占8例，男性患者占12例，患者的年齡范圍居于15至62周歲，年齡平均值為（31.9±15.4）歲，主要臨床癥狀包括發(fā)熱、氣短、喘息、咯血、咳痰和咳嗽。誤診為支氣管擴(kuò)張的患者占2例，6例患者被誤診為肺癌，7例患者被誤診為肺炎，5例患者被誤診為肺結(jié)核。

1.2方法 收集和整理全部20例患者的隨診情況、治療方法、肺組織活檢結(jié)果、氣管鏡檢查、胸部CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及患者臨床表現(xiàn)。采用Phadia250過(guò)敏與自身免疫檢測(cè)儀測(cè)定煙曲霉特異性IgE及血清總IgE[1]。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀 8例患者咯血，占40%，3例患者低熱，占15%，1例患者高熱，占5%，15例患者咳痰栓，占75%，4例患者絮狀痰，占20%，2例患者豆渣樣痰，占10%，1例患者土豆塊樣痰，占5%，1例患者西紅柿樣痰，占5%，5例患者黃濃痰，占25%，6例患者白粘痰，占30%。

2.2影像學(xué)特征 對(duì)所有患者進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果顯示全部患者肺部均存在斑片狀陰影?？梢?jiàn)肺間質(zhì)纖維化的患者為1例，占5%，可見(jiàn)肺部空洞的患者為1例，占5%，可見(jiàn)肺不張的患者為2例，占10%，可見(jiàn)肺氣腫的患者為3例，占15%，可見(jiàn)指套樣、分枝樣或者樹(shù)杈樣痰栓征象的患者為13例，占65%，可見(jiàn)縱膈淋巴結(jié)增大的患者為3例，占15%，可見(jiàn)中心性支氣管擴(kuò)張的患者為9例，占45%。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均存在異?，F(xiàn)象，嗜酸性例細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（1.06±0.33）×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（10.91±2.14）×109/L，所有患者血清曲霉菌變應(yīng)原沉淀抗體均呈陽(yáng)性，曲霉菌抗原皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果為速發(fā)陽(yáng)性反應(yīng)。

2.4治療和轉(zhuǎn)歸 對(duì)全部患者進(jìn)行抗菌藥物治療，每次口服100毫克伊曲康唑，每天服用2次，間隔12小時(shí)，同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松龍進(jìn)行治療，每次服用劑量為0.5毫克/（千克·天），持續(xù)治療2周后減少劑量，服用6周之后停藥。12例患者痊愈，占60%，6例患者病情好轉(zhuǎn)，占30%，2例患者治療無(wú)效，占10%，治療總有效率為90%。對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示11例患者血清總IgE及外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降[2]。

3討論

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病屬于肺部疾病，具有炎癥性和非感染性的特點(diǎn)，主要引發(fā)原因?yàn)槿梭w對(duì)曲霉菌產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。曲霉菌孢子被吸入人體后，孢子能夠在患者呼吸道黏液中大量繁殖，一旦形成菌絲后，會(huì)對(duì)人體免疫細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致CD4分化為T(mén)h2，生成IgE抗體，使得外周血循環(huán)和組織中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量不斷上升，導(dǎo)致超敏反應(yīng)的發(fā)生，并進(jìn)一步造成肺間質(zhì)纖維化、肺部浸潤(rùn)、黏液栓塞、支氣管擴(kuò)張或者痙攣等病變的發(fā)生。

作為主要致病菌，曲霉菌種類(lèi)龐雜，主要包括棒曲霉、構(gòu)巢曲霉、黑曲霉、黃曲霉以及煙曲霉，其中，最為普遍的病菌為煙曲霉，其他幾種比較罕見(jiàn)。除此之外，能夠引發(fā)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的病菌還包括長(zhǎng)蠕苞孢菌、彎孢菌和白色假絲酵母菌[3]。

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的主要臨床治療目標(biāo)為使患者的肺部組織和呼吸道正常結(jié)構(gòu)得到良好的保護(hù)，確保功能的正常性，使咳痰、咳嗽以及喘息等癥狀得到有效的控制，并對(duì)患者呼吸道內(nèi)的曲霉菌做好清理工作，使機(jī)體內(nèi)的過(guò)敏反應(yīng)得到有效的抑制。臨床上通常采用抗真菌藥物伊曲康唑以及口服糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松龍進(jìn)行治療，伊曲康唑用于曲霉菌治療，能夠發(fā)揮良好的殺菌和抑制作用，可使患者呼吸道炎癥得到有效的緩解。伊曲康唑聯(lián)合醋酸潑尼松龍變應(yīng)性支氣管肺曲霉病可以有效改善患者的肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)，并使其運(yùn)動(dòng)耐力得到顯著增加，治療效果非常顯著。

本次研究結(jié)果表明，為了使變應(yīng)性支氣管肺曲霉病在臨床上的漏診和誤診率得到有效降低，需要全面了解和掌握該病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療和轉(zhuǎn)歸等臨床特點(diǎn)，從而保證臨床醫(yī)生及時(shí)采取行之有效的對(duì)癥治療措施，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建，周劍英.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病臨床特點(diǎn)探討[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2011，1130）：174-175.

[2]范姝文.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病誤診5例分析[J].中外醫(yī)療，2013，16（20）：144-145.

[3]帕提古力司馬義. 58例變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病臨床特點(diǎn)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，29（23）：118-119.