云克治療強直性脊柱炎的護理體會

摘要：目的 探討應用云克治療強直性脊柱炎病人時的護理特點。方法 護士慎重選擇血管，每日合理更換穿刺部位，同時嚴密觀察病情變化，發現不良反應，及時給予恰當處理，并為患者做好健康指導工作，保證每個療程的順利進行。結果 通過精心的護理，患者能以積極的心態接受治療，療效較好，無任何不良后果產生。結論 云克治療強直性脊柱炎療效顯著，加上周到細致的護理，可以達到事半功倍的效果；云克為強直性脊柱炎的治療開辟了一條新途徑，為強直性脊柱炎患者帶來了光明和希望。

關鍵詞：強直性脊柱炎 云克 護理

中圖分類號：R826.64 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-130-01

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，基本病理改變為肌腱、韌帶附著點炎癥，晚期可發生脊柱強直、畸形以致嚴重功能障礙。近年來我科應用云克治療強直性脊柱炎，取得較為顯著的臨床效果，現將護理體會報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年4月，本院內科應用云克治療（AS）患者18例，其中男10例，女8例，年齡37～66歲。18例患者的診斷均符合美國風濕病學1984年制定的 AS 診斷標準，其中輕度13例，中度3例，重度2例。

1.2 治療方法 云克由成都云克藥業有限公司生產，劑型：A劑為每瓶5ml 無色澄明液體，內含锝（99Tc）0.05μg，B劑內含亞甲基二膦酸5mg與氯化亞錫0.5mg 的白色凍干粉末。臨床使用前，在無菌操作的條件下，將A劑注入 B 劑瓶中混合后用于靜脈注射，在治療過程中根據患者的病情采取不同的治療方法：（1）靜脈推注法。用云克A劑注入B劑瓶中，加入0.9%氯化鈉注射液20ml，每日1次，療程20d。（2）靜脈滴注法。用云克A劑注入B劑瓶中，加入0.9%氯化鈉注射液500ml，每日1次，療程10d。

1.3 診斷標準 美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準：下腰痛持續3個月，活動（而非休息）后可緩解、腰椎在垂直和水平面的活動受限、擴胸度較同齡、性別的正常人減少；具備當側3級或雙側2級骶關節炎加上面三點中一點即可確診。

2. 結果

18例患者均顯效，主要表現為治療1個療程后，關節腫痛明顯減輕，關節活動度明顯改善，生活自理能力顯著提高。實驗室檢查示紅細胞沉降率和C反應蛋白化驗指標明顯下降或接近正常。

3.護理

3.1心理護理 患者因病情反復發作、頑固的關節疼痛、療效不佳等原因，常表現出情緒低落、憂慮、孤獨，對生活失去信心。在使用云克治療之前，告知患者應用該藥的必要性以及該藥的作用特點，常見的不良反應及防治措施，掌握自我護理的方法，以減輕患者的緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。

3.2給藥護理

3.2.1掌握正確的配制方法 注意藥物的溫度和反應時間：（1）此藥需存放于 2～8 ℃冰箱，從冰箱內取出后在室溫下放置20min以上再進行使用；（2）將云克A劑注入B劑瓶中，充分振蕩，使凍干物溶解，室溫靜置5min，即制得99Tc亞甲基二膦酸鹽螯合物。該過程不是單純的溶解過程，而是螯合反應，如果反應不充分，將直接影響療效。

3.2.2掌握正確的使用方法 合理選用穿刺部位，嚴禁藥液外滲，在使用過程中嚴格控制藥液速度，將配制好的云克稀釋液25ml緩慢靜脈注射，時間為30 min，用云克作靜脈推注前后應避免使用鈣劑。靜脈輸入500ml溶液劑量的云克，滴速為每分鐘40滴，在3～4h內滴完效果最好。如果滴速過快，可引起頭痛、惡心、嘔吐，對肝、腎功能有一定可恢復性影響；如果滴速過慢，藥物因在室溫下氧化時間太長，無法保證療效，并可出現血管炎。

3.2.3 藥物不良反應的預防和護理 云克在臨床使用中，會出現一些不良反應。（1）嚴重過敏體質禁用，部分患者在剛開始使用時出現輕微一過性皮疹，不需停藥，不影響治療。（2）部分患者在使用云克進行靜脈滴注時出現靜脈炎，一旦發現，應立即更換注射部位，局部采用 75%的乙醇或硫酸鎂濕敷。（3）云克注射液劑量小，對肝、腎功能不良影響小，所以云克滴注速度不能太快（應在3h以上），否則對肝、腎功能不良影響較大，護士需密切觀察病情變化，發現不良反應時給予足夠的重視，最大限度地發揮藥物作用，提高治療效果。

3.3 飲食指導 指導患者飲食宜富營養、易消化，富含蛋白質和維生素、鈣、鐵等食物，忌食辛辣、肥膩、煙酒等刺激性食物，飲食宜多樣化，保持營養均衡。

3.4鍛煉指導 指導患者進行適當的鍛煉，減少脊柱、髖關節的畸形程度。保持良好姿勢和功能位置。通過理療起到解除肌肉疼痛、痙攣、改善血液循環、消炎、止痛的作用。

4.討論

強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，病程長，治療藥物多，但均無特效且副作用大，在國內外屬于難治之癥。資料顯示，強直性脊柱炎在我國的患病率為0.3%。治療強直性脊柱炎的最終目的是控制或延緩其炎性進展，恢復和保持患者良好的生理功能狀態。目前應用云克治療強直性脊柱炎是一種新方法，是以亞甲基二磷酸鹽（MDP）作為載體，通過锝99和亞甲基二磷酸鹽（MDP）螯合物，對骨生成區及存在炎癥的骨、關節部位有明顯的靶向性，不僅能抑制破骨細胞的活性，防止骨關節變形、破壞，還可修復強直性脊柱炎因病情進展和惡化造成的軟骨組織破壞，恢復骨關節功能。故操作過程要求嚴格，如果操作過程中不規范，可影響藥物之間的螯合過程，影響療效。在治療期間，患者應單獨居住，加強營養，多喝水促進排泄體內多余的99Tc，排泄物經大量水沖入下水道，減少多余的99Tc在體內或周圍環境聚集，造成不必要的放射性損傷，同時要注意預防感染。

云克治療強制性脊柱炎病人的護理得當與否，直接影響著治療效果與預后。加強用藥的觀察和護理，對保證用藥的安全性至關重要。給予強直性脊柱炎病人及時準確的健康宣教及功能鍛煉指導是患者步向康復之路的關鍵，是護理工作的重要環節。因此護士在用藥期間要認真操作，細心觀察，精心護理，制定出確實可行的護理措施，讓患者真正得到全方位的診療和護理，以達到早日康復。

參考文獻：

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