探析慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理措施體會

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法。方法 對254例COPD患者進行心理護理、營養護理、幫助有效戒煙、長期氧療、呼吸道護理、呼吸訓練等。結果 242例經治療和護理病情好轉出院，有效率95.3%。結論 對COPD患者實施整體護理及呼吸訓練可有效提高患者的生活質量。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病 護理體會

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-127-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，常并發肺心病和呼吸衰竭，影響生活質量，甚至威脅生命[1]。據世界衛生組織統計，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統疾病死亡總數的20%[2]。盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發展的重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。收取我院2010年9月～2013年5月COPD患者254例，經精心治療和護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收取我院2010年9月～2013年5月慢性阻塞性肺疾病患者254例，其中男168例，女86例，年齡40～86歲，平均65.8歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型（BB型）144例，肺氣腫型（PP型）110例；合并呼吸衰竭40例，肺源性心臟病46例。以上患者的數據均符合臨床研究，分析具有研究意義。

1.2方法

本組患者均給予有效抗感染、氧療、預防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、控制心律失常等治療及進行有針對性的細致周到的護理。

1.3結果

收治的254例COPD患者，其中242例經治療和護理病情好轉出院，有效率95.3%。

2 護理措施

2.1心理護理

由于COPD住院患者多系老年，反復發病，很多患者常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀、失望等不良心理狀態，護士應聆聽患者的敘述，建立良好的護患關系，耐心解答患者提出的問題，利用健康教育的機會，講解常見病、常用檢查和治療的相關知識，疏導其心理壓力。做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得患者主動配合，樹立戰勝疾病的信心。

2.2營養護理

有效的營養干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義。COPD患者由于呼吸功能增加、發熱等因素，常導致能量消耗增多，機體處于負氮平衡，降低了機體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此補充足夠的營養是非常重要的。有研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質的攝入量為正常每日營養需要量的118%和141%[3]。因此COPD患者應通過飲食調整和適當指導，提高攝入量，從而改善營養狀況和呼吸肌功能。囑患者宜少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，少食產氣食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%，其中優質蛋白占50%以上。如果患者處于應激狀態，分解代謝增強，蛋白質供給需增至20%～50%[2].病室應環境清潔、舒適、空氣新鮮，室溫最好保持在18℃～22℃，相對濕度50%～60%，并應鼓勵患者多飲水[3]。

2.3幫助患者戒煙

我國COPD的發病70%～80%是由吸煙引起的[1]。向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復引起急性呼吸道感染，使疾病進行性惡化。患者知道其中利害后，才會自覺戒煙，這一過程最好讓親屬監督，促使患者建立健康的生活方式。

2.4合理氧療

長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，且有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態。長期氧療還能使紅細胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發展。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續低流量吸氧，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧療時間達6個月以上，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，才能獲得滿意效果。

2.5呼吸道護理

教會患者正確的排痰方法，護士協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者，或感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者可協助拍背排痰，護士每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。同時鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。必要時，采取體位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受為度，每天堅持2～3次，5～10min/次，耐受后可漸增至20min/次。

2.6呼吸訓練

2.6.1肌肉放松訓練 采用放松體位，坐時取前傾依靠位，頭向前靠，置于前面的被子或枕墊上，雙手置于被子內或枕墊下，防止呼吸過快，利于腹式呼吸；站立時，雙手可置于身后下拉，以固定肩胛帶，并使身體稍前傾，有助于腹式呼吸。

2.6.2縮唇呼吸 經鼻吸氣，呼氣時縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的醫學教`育網搜集整理時間比例為1：2或1：3，可采取用吹蠟燭練習，距離從20cm開始，逐漸延長至90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長時間。

2.6.3腹式呼吸鍛煉 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s.吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3.用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。

2.6.4練習呼吸操 包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉移到坐位和立位體操。

3 體會

總之，COPD患者病情復雜，病程長，并發癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護理有重要意義。強調心理、營養、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于COPD患者的盡快康復，延長病人壽命，明顯改善其生活質量。

參考文獻：

[1]蔡映云，徐京，柳啟沛，等.飲食補充對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養狀況的影響.中華結核和呼吸雜志，2006，19：103.

[2]施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛生出版社，2011，229-312.

[3]吳潔，左志通.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護理.中國誤診學雜志，2010，6（20）：4028.