老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病圍手術期的護理觀察

摘要：目的：探討老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病圍手術期的護理效果，加強護理的重要性。方法：隨機選取我院收治的55例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，對患者的股骨粗隆間骨折采取孟氏力臂式外固定架改良法進行治療，在術前和術后對患者進行有效護理。加強患者的心理、飲食、血糖、皮膚等方面的護理措施，密切觀察患者圍手術期的護理效果。結果：55例患者在術中無死亡病例，未發生并發癥，血糖得到控制，2周后患者拆線出院，得到有效康復。結論：加強老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病圍手術期護理，是促進患者順利實施手術的基礎條件，術后觀察患者病情，可有效減少并發癥的發生。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；糖尿病；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-125-01

老年人人群中多會發生股骨粗隆間骨折，在加上老年人身體機能的紊亂和消退，對患者的生活造成嚴重影響。在老年人代謝紊亂疾病中[1]，糖尿病是主要疾病，會發生多種并發癥及合并癥。而且患者骨折，受到嚴重損傷，在長期臥床的情況下，會出現嚴重的不良反應。筆者就我院收治的55例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，對其術前、術中和術后進行有效護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的55例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，男性34例，女性21例，年齡62-85歲，平均年齡75.8歲。其中有25例脛骨結節骨牽引，10例皮下牽引，20例股骨踝上骨牽引。所有患者的血糖均在不同程度上得到升高，其中有28例血糖7.9-8.7mmol/L，17例8.8-9.3mmol/L，10例患者超過9.4mmol/L。

1.2 護理方法

1.21 心理護理 部分患者在承受創傷疼痛的同時，也會給心理造成負擔和影響。他們擔心生命健康，身體的康復，很容易產生恐懼、煩躁、悲觀等心理。患者在出現這些負面情緒后，很容易導致體內激素、胰島血糖素及腎上腺素等分泌的增加，使體內血糖升高。并且情緒不佳，對患者的身體康復造成嚴重影響。這時護理人員要對患者病情進行密切觀察，把握患者的病情和特點，對患者進行有效的安慰、支持、疏導，給予患者信心，保證患者能夠保持著樂觀向上的情緒對抗疾病，并可以積極的與醫生配合治療與護理。

1.22 飲食護理 嚴格控制患者的飲食，對糖尿病進行有效治療，并合理增加營養，促進骨折的愈合程度。這時護理人員要對患者講述飲食治療的重要性，患者與護理人員密切配合，要準時進餐，合理控制數量，合理分配每次3餐的熱量，以此控制血糖波動，促進骨折的愈合。

1.23 血糖監測 患者進行麻醉和手術時，增加了應激性激素分泌，胰島素缺乏，患者在禁食、饑餓等狀態下，會促進患者代謝紊亂，而患者也需要更多的胰島素。患者若是在低血糖的狀態下，進行手術是有一定的危險性，并且高血糖會對白細胞功能進行抑制，傷口愈合也會受到影響，因此必須患者在手術時，保證血糖不超過10mmol/L[3]。

1.24 皮膚護理 糖尿病患者有著高度的血糖濃度，伴有皮膚瘙癢等癥狀，使患者對皮膚進行抓撓，引起皮膚潰爛，再加上患者身體代謝紊亂，缺乏較高的抵抗力，易干擾，對手術實施造成阻礙，而且傷口也難以愈合，這時護理人員要囑咐患者不可抓撓皮膚。

1.25 術后護理 首先密切觀察患者的病情，對患者的呼吸、脈搏、血壓、感覺及運動等情況進行仔細觀察，并對患者傷口的滲血情況、愈合程度進行觀察，保證患者引流暢通。其次是疼痛護理。患者在經過手術、麻醉及疼痛時，會導致體內的胰高血糖素等分泌物增加，使血漿胰島素不足，而加重糖尿病。這時就需要盡量減輕患者的疼痛，通過聽歌、看書、聊天等方式分散患者的注意力，在緊要情況下，可對患者給予止痛藥，術后可使用鎮痛劑。最后并發癥護理。為了防止患者出現髖內畸形，必須要保證患者維持著正確的體位。患者肢體需要穿“丁字鞋”，在翻身時要在兩腿之間夾要一個軟枕，避免患者出現內外外旋，保證外展中立位。術后，需要將留置尿道管患者的尿管及時拔除，防止出現泌尿系統感染。對于使用胰島素患者，要對患者的血糖反應進行密切觀察。

2 結果

55例患者在術中無死亡病例，未發生并發癥，血糖得到控制，2周后患者拆線出院，得到有效康復。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，會對老年人的生活質量造成嚴重影響，也會對患者的生命健康造成影響。尤其是患有糖尿病老年人，在治療股骨粗隆間骨折時會受到一定限制。為了減少患者死亡率，提高康復率，防止出現內翻畸形，保證糖尿病患者創傷在康復過程中不會受到諸多障礙，首先要進行合理有效的護理措施[2]。

在老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病臨床護理中，不僅要做好術前護理，也要做好術后護理。不僅要做好患者的心理、飲食、血糖、皮膚等方面的護理工作，也要加強對患者的牽引、褥瘡及肌肉萎縮等護理工作。在對患者牽引護理中，要嚴格按照無菌操作流程，每天2次，對患者實施骨牽引。在牽引中，要防止感染，密切關注牽引部位，在冬季也要為患者肢體進行保暖。在患者褥瘡護理中，由于老年患者皮下脂肪及血管數量減少，再加上患者在長期臥床的情況下，極易發生褥瘡，會增加患者的痛苦。因此，在加強患者皮膚護理時，也要做好體位護理。而在肌肉萎縮護理中，患者在長期臥床下，很容易導致肌肉萎縮、關節僵硬等癥狀，這時就要對患者的上肢、胸部及健肢等方面做好護理工作[4]。

在本組研究中，55例患者在術中無死亡病例，未發生并發癥，血糖得到控制，2周后患者拆線出院，得到有效康復。可見加強老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病圍手術期護理，是促進患者順利實施手術的基礎條件，術后觀察患者病情，加強患者術后護理，可有效減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]李世華，張學英，陳環，顏世香.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的臨床護理[J].齊魯護理雜志，2003，46（11）：556-559.

[2] 孫捷，吳陽.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病外固定方法研究[J].河北醫藥，2011，34（24）：113-115.

[3]張曉.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理[J].中國社區醫師（醫學專業） ，2012，37（04）：109-112.

[4]李美華，陳惠玲.老年性股骨粗隆間骨折合并糖尿病圍術期的觀察及護理[J].現代醫藥衛生，2012，42（25）：779-782.