哮喘患者吸入治療失敗原因分析及護(hù)理對策

摘 要：目的 進(jìn)一步提高吸入治療的成功率、減少病人痛苦。方法 分析本科室自2011年5月至2012年9月收治的36例發(fā)生哮喘吸入治療失敗的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 針對吸入治療失敗患者，在再次進(jìn)行吸入治療前做好原因分析及采取相應(yīng)的護(hù)理對策，經(jīng)繼續(xù)吸入治療后均獲滿意療效。結(jié)論 通過各種護(hù)理措施，針對性給予重點(diǎn)護(hù)理，消除患者激素恐懼心理，以良好的吸入技術(shù)、準(zhǔn)確規(guī)范地進(jìn)行哮喘吸入藥物治療，均獲成功。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘 吸入治療 失敗 護(hù)理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-121-02

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，且發(fā)作時難以預(yù)料，會給患者造成極大的生理痛苦和生命威脅。長期規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素和長效?2受體激動劑藥物治療，是目前哮喘防治的首選治療方法，其療效肯定，可使哮喘患者得到有效控制，改善其生活質(zhì)量。在治療過程中，往往由于患者或護(hù)士操作者原因，造成藥物吸入治療失敗，影響治療效果。為此，我們對吸入藥物治療失敗者在再次吸入治療前，做好原因分析及采取相應(yīng)的護(hù)理對策，提高了吸入治療成功率。報(bào)告如下：

1.臨床資料

自2011年5月至2012年9月我科收治的36例哮喘需行藥物吸入治療而治療失敗（指病

員終止吸入治療，哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作，甚至加重）的患者中， 男23例， 女13例，年齡最大76歲，最小16歲，平均年齡51歲；文化程度初中以下11例，初中以上25例，均符合我國哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 確診為哮喘給予沙美特羅/氟替卡松或福莫特羅/布地奈德等吸入治療。

2.原因分析

2.1患者本身原因

2.1.1 患者心理排斥 患者對吸入治療認(rèn)識不足，認(rèn)為吸入治療達(dá)不到治療效果， 擔(dān)心吸入治療的有效性。吸入藥物后需充分漱口， 不喜歡吸入藥物， 受傳統(tǒng)思想的影響， 患者更愿意接受注射、口服藥物，對新的吸入藥物治療方法認(rèn)識不足。

2.1.2 激素恐懼 患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，擔(dān)心吸入治療的安全問題，認(rèn)為長期吸入含激素的藥物會產(chǎn)生不良反應(yīng)。部分患者道聽途說，認(rèn)為長期吸入含激素藥物會成隱，顧慮吸入激素副作用而停止吸藥。

2.1.3 吸入裝置使用困難 吸入藥物裝置有一定技術(shù)要求，治療方案相對復(fù)雜，患者不能掌握正確的吸入方法是吸入治療失敗的重要原因。初中及以下文化且年齡偏大患者，對吸入技術(shù)掌握普遍偏低，不難想象，吸入方法不準(zhǔn)確，導(dǎo)致吸入治療失敗。

2.1.4 吸入療程長而不能堅(jiān)持 患者不能理解哮喘是一種慢性炎癥性疾病的本質(zhì)，哮喘藥物吸入治療需長期規(guī)范化使用才能達(dá)到減少哮喘發(fā)作次數(shù)，達(dá)到有效控制癥狀。規(guī)范化吸入治療時間長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，導(dǎo)致患者不能長期堅(jiān)持而終止吸入治療。同時部分患者只在發(fā)作時才吸入藥物

2.1.5 患者本身對疾病控制程度的估計(jì)不足。自認(rèn)為癥狀已獲得良好控制而停藥，哮喘患者因癥狀改善，疾病緩解自行減藥量或停藥現(xiàn)象較普遍。對治療效果期望不合適，達(dá)不到根治哮喘的期望目標(biāo)，影響患者吸入治療。

2.1.6 費(fèi)用原因及環(huán)境因素影響 由于吸入治療藥物較其它平喘藥價格昂貴，少數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)原因影響而不能堅(jiān)持長期吸入治療。受社會環(huán)境、宗教信仰等影響，患者尋求中醫(yī)方法、民間偏方等多種方法治療哮喘而拒絕吸入治療，最終導(dǎo)致哮喘越治越重，對吸入治療失去信心。患者在生活工作環(huán)境中長期接觸過敏原致哮喘控制不佳，也是患者對吸入治療失去信心的重要原因之一。

2.2 護(hù)士操作者方面的原因

2.2.1 缺乏基礎(chǔ)知識和哮喘專科理論知識 護(hù)士向患者介紹哮喘吸入治療的目的、過程、吸入方法時，言語不通俗易懂，語氣不自信，患者不能正確理解執(zhí)行，當(dāng)患者提出吸入治療關(guān)鍵問題時，不能及時流暢地正確回答，給患者造成不信任感。

2.2.2 缺乏對患者的了解 吸入治療前沒有認(rèn)真閱讀病歷、詢問病史，不清楚患者文化背景，不了解患者具體情況，言談時造成對患者誤解，如操作者對患者的態(tài)度冷漠或不耐心，在極大程度上直接影響著患者吸入治療行為的堅(jiān)持。

2.2.3 操作者與患者的溝通不足 護(hù)士與患者之間達(dá)不到良好的溝通，醫(yī)患之間對哮喘吸入治療沒有充分的理解，不能達(dá)到教育的目的。護(hù)士不能充分認(rèn)識到影響哮喘患者吸入治療的諸多因素。

2.2.4 護(hù)士缺乏操作經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士自身不能充分掌握吸入技術(shù)，就不能準(zhǔn)確地向患者傳授這一技術(shù)，哮喘很難得到滿意控制。

2.2.5 出現(xiàn)聲嘶、口腔霉菌感染等不良反應(yīng)，使患者終止吸入治療。

3. 護(hù)理對策

3.1 操作前仔細(xì)閱讀病歷、詢問病史、了解患者顧慮，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度以及對疾病的認(rèn)知程度需求不同，與患者進(jìn)行面對面、一對一的具有針對性的溝通，通過與患者討論病情，對治療目標(biāo)達(dá)成共識，對患者進(jìn)行教育。和醫(yī)生一道與患者共同制定患者自我管理計(jì)劃和哮喘治療方案，并讓病人充分理解和遵循堅(jiān)持長期吸入治療的必要性和重要性，盡可能讓患者信任我們并記住所給建議。提高患者對疾病的認(rèn)識，更好地配合治療。

3.2 護(hù)理操作者自身加強(qiáng)哮喘相關(guān)知識學(xué)習(xí)，努力提高自身對我國哮喘防治指南的理解，要求操作者是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且年齡較長的護(hù)士，以和藹的態(tài)度在短時間內(nèi)能與患者良好的溝通，自信地實(shí)事求是地告訴患者，哮喘目前雖然不能治愈，但通過正確的長期規(guī)范化藥物吸入治療，病情可以得到有效控制，和正常人一樣生活，讓患者堅(jiān)定治療的信心。

3.3 對待激素恐懼、尋求民間偏方治療的患者 我們反復(fù)講解用藥原則和宣傳吸入療法的優(yōu)點(diǎn)，讓患者知道吸入藥物是局部用藥治療，用藥量少、藥物作用直接被人體吸入的量極少，副作用比口服藥小很多，不會出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，且吸入藥起效快，吸入治療效果肯定。介紹治療效果好的患者言傳身教，通過患者之間交流心得體會，增強(qiáng)患者吸入治療的決心，讓患者少走治療誤區(qū)，及早規(guī)范化吸入治療。

3.4 操作者熟練正確地掌握常用吸入裝置的使用方法和技巧，根據(jù)患者具體情況采取講解、示范、幻燈片、發(fā)放宣傳資料、看圖片、聽哮喘講座及個別輔導(dǎo)等多種方式教會患者正確使用吸入制劑的方法及吸入量。常用吸入方法：

都保吸入器（福莫特羅/布地奈德）用法是：①將都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使藥粉充分填滿計(jì)量孔，將帽蓋轉(zhuǎn)動并取下；②握住吸入器底部，旋轉(zhuǎn)吸入器桿部，直至聽到“咔嗒”聲；③保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體（不能對吸嘴呼氣）；④立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸；⑤取下吸入器，繼續(xù)屏氣10秒或更長，然后緩慢呼氣； ⑥將吸入器蓋帽蓋上；⑦用凈水漱口三遍。

正確使用準(zhǔn)納器（沙美特羅/氟替卡松）的方法是：①打開裝置，拇指按住指套，然后向外推開；②推開指屏：將有坑紋的指屏向外推開至“咔“一聲；③吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然后緩慢呼氣；④關(guān)閉裝置：拇指按壓指套，然后向內(nèi)推回原位即可；⑤凈水漱口三遍。

3.5 對自認(rèn)為癥狀已控制而停藥患者，我們給予耐心解釋規(guī)范化治療，使其不能自行停藥，一定得定期復(fù)查肺功能等經(jīng)醫(yī)生診斷是否癥狀已獲控制，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥，否則會反復(fù)發(fā)作，帶來更大的痛苦和負(fù)擔(dān)。教會患者定期隨診、記錄哮喘癥狀日記，使用峰流速儀等進(jìn)行自我監(jiān)測管理，為醫(yī)生調(diào)整治療計(jì)劃提供重要依據(jù)。經(jīng)過規(guī)范化吸入治療，實(shí)現(xiàn)患者治療效果的合理期望。

3.6 個別經(jīng)濟(jì)條件差而不能堅(jiān)持用藥者，我們向患者耐心解釋，接受規(guī)范化吸入治療可使病情明顯好轉(zhuǎn)，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，減少住院次數(shù)，從而更節(jié)約了患者醫(yī)療費(fèi)用。同時盡量為患者申請合理的特殊疾病門診報(bào)銷費(fèi)用等，讓患者能堅(jiān)持長期吸入治療。

3.7 觀察藥物副作用 吸入激素在1500ug/d以下不會出現(xiàn)明顯的全身副作用，吸入治療的局部不良反應(yīng)為：口腔霉菌感染、聲音嘶啞等，我們告訴患者吸藥后用清水漱口到咽喉部連續(xù)3次，可減少不良反應(yīng)[2]。

3.8 幫助患者尋找“喘因” 指導(dǎo)患者對每一次發(fā)作作回顧性分析，找出哮喘誘發(fā)因素，盡量避免接觸。季節(jié)變化時，及時增減衣服、進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，防止呼吸道感染。對接觸花粉、塵螨、煙等誘發(fā)哮喘的患者，告之其居室陳設(shè)應(yīng)簡單，勿擺鮮花，不養(yǎng)寵物，家人不得吸煙。對攝入魚蝦、牛奶過敏者，避免再次攝入。阿司匹林是常引起哮喘發(fā)作的藥物之一，對其過敏者避免使用此類藥物。教會患者避免反復(fù)接觸過敏原而導(dǎo)致哮喘發(fā)作，增強(qiáng)患者吸入治療達(dá)到有效控制的信心，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010：20：261-267

2.高桂平. 健康教育對呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的影響[J]，醫(yī)學(xué)論壇雜志， 2007，28（10）：117