諸方受教授溫腎宣痹湯的經方思想探微

中圖分類號：R692 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-107-01

諸方受教授潛心中醫骨傷專業60余年，熟讀經典，衷中參西，廣擷博采，學驗俱豐，臨床創立了許多行之有效的方劑，屢起沉疴，近年來尤善用溫腎宣痹湯治療風寒痹痛，病程纏綿者，獲效良多。筆者有幸師承左右，用心揣摩老師臨床辯證思路，遣方用藥規律，并與師交流，發現諸師溫腎宣痹湯是運用經典理論，以活用經方為基礎劃裁而來，其主要思想體現在扶正與驅邪并重，重視生命之本，強調溫陽為先，調理脾腎，宣通三焦。

溫腎宣痹湯組成：明天麻、制狗脊、淡附片各10g，北細辛6g，川桂枝、廣木香、澤瀉各10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，炒白術、生甘草各10g。

一、治病必求之于本，以養護陽氣為要。

諸師在臨床實踐中首重溫腎，一個“溫”字充分說明諸師注重調養顧護陽氣，諸師認為陰陽平衡是健康的保證，而陰陽協調的關鍵在于陽氣的旺盛和飽滿。《內經》云：“凡陰陽之要，陽密乃固”、“陰平陽秘，精神乃治”。只有當陽氣飽滿且處于潛藏封固的狀態下，才能陰平陽秘，也只有陽氣致密，無所妄耗，方能固生命之本。如果陽氣虛衰了，就會導致這樣或那樣的健康問題，正所謂：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。《醫理真傳》：“可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯”，反之“陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”，說明人體五臟六腑、經脈官竅，皮毛肌肉，但有一處失去陽氣溫煦統攝便生痹痛。溫腎宣痹湯中除澤瀉、薏苡仁偏于涼性外，其余皆偏于溫熱，其中不乏大辛大熱的附子、細辛等藥，充分體現諸師扶助陽氣的臨床思維。

二、祛邪每以寒濕為先。

諸師治療痹癥除了顧護陽氣外，還重視外來邪氣對人體的侵襲，治療上往往驅邪與扶正并重，而引起痹癥的通常是寒濕之邪。《痹論篇》：“痛者寒氣多也，有寒故痛也”，《素問·舉痛論》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外而血少，客于脈中而氣不通，故猝然而痛”。《舉痛論》共列舉了14種疼痛，卻有13種都是由寒引起。諸老曾指導我們從文字學角度來理解“疼痛”這兩個字，“疼”字是一個“疒”頭，里面是一個冬天的“冬”字，《陰陽應象大論》：“北方生寒，寒生水”，所以疼與寒與水有關，沒有寒濕就不會形成疼痛；再來看“痛”字是“疒”字頭，里面是一個“甬”，“甬”就是道路，在人體的通路不通了，也就是脈絡不通、血脈不通了，疼痛也就產生了，道路為什么不通，因為感受了寒濕之邪，寒性收引，濕性粘滯，影響到了脈絡的通暢。所以溫腎宣痹湯以一個“宣”字來宣散寒邪、宣化濕邪，方中以附子、細辛、桂枝溫補宣通陽氣，溫坎水而破陰凝，使日照當空，而陰霾自散；以茯苓、白術、薏苡仁、澤瀉健脾胃化濕行水，固中州而通水道，使中氣周流，而五臟得養。

三、重視先天之本，顧護元陽。

腎為先天之本，內寄命門真火，腎之元陽就是人體中的太陽，有了太陽才有了生命，《易經》云：“大者乾元，萬物資始”。命門真火旺則十二經脈循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮；脾胃后天之本亦賴先天腎陽的溫煦，始能蒸化水谷，布谷散精，所以此火一衰，諸臟皆衰，百病叢生。溫腎宣痹湯以附子、細辛、桂枝相伍，是取麻黃附子細辛湯之意，治療素體陽虛，或寒邪直中少陰，傷伐腎陽，而兼有表證的代表方劑。諸師以為臨床多數痹癥患者表證并不嚴重，常伴有腎陽虛的一系列表現，故以桂枝代麻黃，去其發汗之性，增其益火之源、溫通經脈功效。四川盧氏認為：“附子暖命門而破陰霾，堪稱扶陽第一要藥”。諸師認為附子能引補氣藥行十二經，以追復失散之元陽，與桂枝、細辛配伍，引發散藥開腠理，以驅逐表里之陰寒；與桂枝、白術等溫里藥相伍，能引溫暖藥達下焦，以祛除在里之寒濕。此外以血肉有情之品制狗脊填補肝腎之精，使化生有源，陽得以生。

四、重視后天之本，調理脾胃。

脾胃為后天之本，脾主升，胃主降，脾胃升降正常，脾胃健運，飲食倍進，氣血津液化生有源，則五臟受蔭，而色澤身強；若脾胃受損，胃氣受傷，化源疲乏，它臟必定皆無生氣。《內經》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”、“百病皆由脾胃衰而生也”。脾胃升降失常，運化水谷乏力，必然導致水濕停留，濕旺氣郁，津液不行，此時若遇火衰，則泛濫而生寒飲。溫腎宣痹湯以茯苓、桂枝、白術、甘草相伍溫陽健脾、化飲利水，苓桂術甘湯出自《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，伏苓桂枝白術甘草湯主之”，主治太陽病吐下之后，損傷中陽，脾失健運，水濕停留中焦而上逆，是一個太陰虛寒的證候。溫腎宣痹湯另一個經典配伍體現在澤瀉、茯苓、白術、桂枝、薏苡仁相伍，這是由五苓散劃裁而來，五苓散出自《傷寒論》第71條，治療太陽病發汗后，膀胱氣化不利，水濕停留的蓄水證，水氣上逆，胃氣失和，中焦失運，方中以薏苡仁代豬苓，澤瀉、薏仁、茯苓利水滲濕，白術、桂枝相配，溫陽氣、化津液、健脾運、燥脾濕，使溫陽化氣和健脾利水滲濕相結合。《四圣心源·六氣治法》治太陰濕土法用術甘苓澤湯，方藥組成即為：白術、甘草、茯苓、澤瀉。

五、重視氣化，宣通三焦。

《靈樞·營衛生會篇》：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，《素問·靈蘭秘典》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。諸師認為水液代謝有賴于三焦的氣化，氣化功能則是陽氣的蒸騰，中焦脾胃之陽氣消化吸收水液轉為人體的津液，上輸心肺，通過心肺陽氣蒸騰氣化下輸于膀胱，再由膀胱氣化而出，所以只有三焦陽氣旺盛，水液代謝才能正常，水道才能通暢，如三焦火衰，則氣化失司，水液停留為飲、聚濕、生痰。溫腎宣痹湯以桂枝、甘草相伍，取桂枝甘草湯之意，溫通上焦心肺之陽，《傷寒論》第64條：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”；以茯苓、桂枝、白術、甘草相伍，取苓桂術甘湯之意，溫運中焦脾胃之陽；以甘草、附子、白術、桂枝相伍，取甘草附子湯之意，溫補中下焦脾腎之陽，《傷寒論》第175條：“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”。是以三焦陽氣得復，氣化有權，水液代謝調暢，則飲自消，濕方化，痰被逐，而百病自除矣。