彌可保和地塞米松治療腰硬聯合麻醉后脊神經根損傷的體會

摘要：探討椎管類麻醉后脊神經根損傷的治療方法并匯報15例神經根損傷患者治療過程，治療效果，分析其損傷原因，總結預防與治療經驗。

關鍵詞：彌可保；地塞米松；腰-硬聯合麻醉；神經根損傷

中圖分類號：R322.85 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-101-01

椎管內麻醉效果確切，操作方便。腰硬聯合麻醉已廣泛應用下腹部及下肢手術中，脊神經根損傷是常見的現象，早發現用彌可保和地塞米松治療效果確切，現將我院2010年3月～2013年6月15例治療情況報告如下：

一·臨床資料：

15例中下肢骨折內固定6例，剖宮產3例，子宮肌瘤卵巢囊腫6例，平均年齡39歲，所有病例麻醉選擇L3-4腰硬聯合麻醉， 麻醉時硬膜外穿刺全部順利， 但在進行腰麻穿刺時有腰穿針觸及一側脊神經根的情況，患者訴一側肢體出現電擊、麻木或肢體抽動情況發生，硬膜外置管時也有出現觸及一側脊神經根的情況，術后所有病例使用電子自控鎮痛泵行持續硬膜外鎮痛， 鎮痛泵藥物為甲磺酸羅哌卡因230mg，嗎啡5mg，氟哌利多2mg，氯化鈉液共100ml，鎮痛泵維持速度2.0～2.5ml/h，鎮痛時間48小時。

二·臨床表現、治療及預后。

1·8例患者主訴一側大腿外側觸電麻木感，直徑4～8cm運動不受影響，無肌張力改變，3例患者主訴一側下肢出現電擊麻木感，2例足底踩地面時有麻痛感，1例臀部區區域觸電麻木感，1例大腿外側皮膚觸痛感

2·出現脊神經根損傷后鎮痛泵未結束的立即停止鎮痛，并且及早給予彌可保500ug/d肌肉注射一個療程10天，地塞米松10mg/d肌肉注射，疼痛厲害的給尼美舒利0.1g/bid，并且靜滴甘露醇，治療三、四天后，不適感逐漸消失，麻木區域逐漸縮小，地塞米松逐漸減量直至停用，一個療程以后癥狀基本消失，恢復正常。但是有二例還有麻木感，彌可保繼續治療三，四個療程后，癥狀消失恢復正常。

三·討論

脊神經根損傷一般是穿刺針的針尖或者置入的硬膜外導管所造成的挫傷或刺傷， 主要損傷脊神經的后根，損傷后引起神經根充血水腫及功能障礙，臨床表現為灼痛或劇烈疼痛及感覺缺失。

怎樣避免損傷脊神經，本人認為： 第一， 行椎管內穿刺時要避免偏至一側， 因此患者的體位要正確， 動作輕柔， 盡力穿刺位置在椎管的正中位； 第二， 一旦行椎管內穿刺時碰及神經根時應避免使用椎管內術后鎮痛，改用皮下或者靜脈鎮痛，以免藥物進一步加重對神經損害；術后要及時隨訪，發現問題及早給予彌可保和地塞米松治療，

彌可保為存在于血液脊髓中的輔酶維生素B12【1】， 其針劑與其他維生素B12相比， 對神經組織具有良好的傳遞性， 通過甲基轉換反應， 可促進核酸- 蛋白- 脂質代謝， 修復被損害的神經組織， 抑制神經組織的異常傳導。

地塞米松在神經根損傷后的修復和再生過程中具有重要的作用，其機制為：（1）降低細胞膜和毛細血管的通透性，間接收縮血管，減輕神經根水腫【2】。（2）穩定細胞膜，減少受損神經纖維異常放電，阻滯疼痛神經纖維的傳遞【3】。（3）抑制炎癥介質的釋放、改善微循環，避免神經的缺血性損傷；（4） 抑制成纖維細胞增生，防止粘連形成等。

綜上所述， 筆者認為彌可保和地塞米松在腰-硬聯合麻醉穿刺所致神經根損傷后的早期治療，起到很好的效果，，值得臨床應用。

參考文獻：

1 李陸軍 甲鈷胺治療腰硬聯合麻醉后脊神經根損傷的體會 現代中西醫結合雜志 2011M ar， 20（ 7）

2 劉瑗 甲鈷胺和地塞米松治療腰-硬聯合麻醉后神經根損傷早期療效評價

中國醫藥導刊 2012年第 14 卷第 7 期（總第105期）

3 李利瓊彭清維，唐方，等.地塞米松對麻醉穿刺時神經根損傷的影響[J].當代醫學，2011；17（9）：20～21