前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位臨床體會

摘要：目的 探討前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位的臨床應用價值。方法 回顧性分析我院2009～2011年間收治的58例頸椎骨折脫位患者的臨床資料，所有患者均采取了前后路聯合手術減壓復位內固定治療，評價治療效果。結果 本組58例行前后路聯合手術治療患者手術均告成功，隨訪3～12個月未發現術后內固定斷裂、松動、脫出及血管、神經損傷等并發癥。復查X線片和MRI提示骨折愈合情況良好，頸椎序列曲度良好，脊髓形態正常，無神經壓迫癥狀，植骨于3～4個月內融合。結論 采用前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位患者臨床療效確切，對加快術后頸椎功能的恢復有重要意義，且術后無并發癥發生，值得臨床進一步推廣使用。在臨床實踐中應嚴格掌握該手術的適應癥和禁忌癥，以進一步提高手術的安全性和有效性。

關鍵詞：頸椎骨折脫位；前后路聯合手術；內固定

頸椎骨折脫位在臨床較為常見，多由外傷引起，臨床致殘及致死率均較高，患者若得不到及時的救治將嚴重威脅生命健康，尤其是合并脊髓損傷的患者，臨床治療難度更大。臨床多采取手術治療頸椎骨折脫位，以恢復頸椎正常的曲度和穩定性。傳統單純的前路或后路手術治療效果不佳，我院自2009～2011年間采用前后路聯合手術治療58例頸椎骨折脫位患者，臨床效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2011年間骨科收治的58例頸椎骨折脫位患者，男性34例，女性24例，年齡16～64歲，平均年齡34.5±3.2歲，受傷至就診時間1～16h，平均4.6±1.3h。受傷原因：交通事故傷27例，高空墜落傷17例，壓砸傷11例，暴力打擊傷3例。所有患者術前均行頸部X片及MRI檢查，以明確頸椎骨折脫位的具體位置及損傷程度。

1.2 治療方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，術中取俯臥位，取骨折脫位節段為正中缺口，分離周圍肌肉，顯露傷推及上、下一個椎體的兩側椎板及關節突。使用巾鉗夾住上下棘突根部，向頭端及尾端略牽引， 行撬撥復位。在C型臂X線透視機確定椎體復位成功后，用后路側塊釘棒系統固定，沖洗傷口，并在創腔內置引流管，縫合傷口后使用無菌紗布包扎。然后行前路手術，取右側胸鎖乳突肌前緣橫切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離頸動脈鞘、氣管、食管及甲狀腺，切斷結扎肩胛舌骨肌，顯露椎前筋膜。采用C型臂X線透視機確定頸椎脫位 節段以及需要減壓的椎間隙，用刮匙刮除終板軟骨，再用椎板咬骨鉗切除病椎及上下的椎間盤，使椎管減壓，將自體髂骨塊植入減壓間隙，頸椎前路鎖定鋼板固定，并在創腔內置引流管。術后常規使用抗生素、甘露醇、甲強龍以及神經營養藥物，術后24～48h拔除引流管，頸部 采用頸托固定，并開始進行肢體功能恢復訓練。

2 結果

本組58例行前后路聯合手術治療患者手術均告成功，隨訪3～12個月未發現術后內固定斷裂、松動、脫出及血管、神經損傷等并發癥。復查X線片和MRI提示骨折愈合情況良好，頸椎序列曲度良好，脊髓形態正常，無神經壓迫癥狀，植骨于3～4個月內融合。

3 討論

頸椎骨折脫位是臨床較為常見的嚴重損傷，頸椎骨折脫位導致頸椎排列出現異常，影響頸椎的穩定性，頸椎間高度及生理曲度不同程度喪失。因此，臨床治療頸椎骨折脫位應以恢復頸椎正常排列，減輕椎管壓力，維持椎間高度和生理曲度，重建頸椎穩定性為主[1]。

傳統治療頸椎骨折脫位多采取單純的前路或后路手術治療，但都存著這一定的缺陷，治療效果并不理想[2]。單純前路手術對于伴有小關節絞鎖者，復位較為困難，且自體髂骨移植減壓，其減壓節段不夠堅強牢固，需要可靠的外固定保護，易引起骨折部位愈合不良。而單純后路手術不能徹底解除來自前方的椎間盤對脊髓的壓迫，不利于重建前路的穩定性。此外，后路切開復位可能使脫位椎體后下方移位的椎間盤等組織隨脫位椎體的復位而進入椎管，導致脊髓神經功能惡化，進而加重損傷。

本研究采用前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位患者取得了較好的臨床療效，術后患者的骨折愈合情況良好，頸椎序列曲度良好，頸椎穩定性恢復良好，且無術后并發癥。臨床研究[3]表明：前后路聯合手術可減少術中脊髓的進一步損傷，可直接、徹底對脊髓前方的椎間盤突出進行減壓， 且融合節段少，有利于頸椎椎間正常序列的恢復該手術時間短、術中出血少，對患者的創傷小，有利于術后的恢復。

為進一步保證手術的安全性和有效性，筆者認為應嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥。頸椎前柱、后柱、椎間盤損傷，椎體爆裂性骨折， 骨折塊或椎間盤破裂突入椎管，關節突交鎖者可采取該手術治療。而對于單純后方結構受損，椎板、椎弓、棘突、關節突等骨折患者不適宜采用此種手術方法[4]，高齡患者由于手術耐受性較差，因此臨床醫師應慎重考慮。

綜上所述，采用前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位患者臨床療效確切，對加快術后頸椎功能的恢復有重要意義，且術后無并發癥發生，值得臨床進一步推廣使用。在臨床實踐中應嚴格掌握該手術的適應癥和禁忌癥，以進一步提高手術的安全性和有效性。

參考文獻

[1]鄒永剛，龔鐵軍，楊萍男.前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位的分 析[J].中外醫療，2010，（34）：108.

[2]楊曦，孫先潤，趙毅，等. I期前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位合并關節突絞鎖[J].創傷外科雜志，2011，13（2）：163.

[3]吳昊.前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位21例療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（1A）：100-101.

[4]周元安，張恩忠，周紀平，等.前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位[J].中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1894-1896.