青光眼并白內(nèi)障三聯(lián)手術治療療效觀察

摘要：目的：探討三聯(lián)手術治療青光眼并白內(nèi)障的臨床效果及安全性。方法：選取我院自2009年9月至2011年8月收治的80例青光眼并白內(nèi)障患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，分別給予三聯(lián)手術與小梁切除術治療，觀察兩組患者手術前后眼壓、視力、角膜內(nèi)皮細胞密度及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組患者術后眼壓均有明顯下降（P<0.05），兩組患者組間比較顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后觀察組視力相較治療前有明顯提高（P<0.05），參考組患者術后視力相較治療前無顯著變化（P>0.05），治療后兩組患者視力比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間出現(xiàn)7眼并發(fā)癥，發(fā)生率為15.6%，參考組患者治療期間出現(xiàn)17眼并發(fā)癥，發(fā)生率為42.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：三聯(lián)手術治療青光眼并白內(nèi)障能夠控制眼壓，提高患者視力恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可作為首選手術方式進行推廣。

關鍵詞：青光眼；白內(nèi)障；三連手術；眼壓；并發(fā)癥

中圖分類號：R776.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-089-02

白內(nèi)障與青光眼是臨床常見眼科疾病，是致盲的主要因素，睡眠不足、睡眠不足、勞累過度、飲食不節(jié)等是導致患者出現(xiàn)青光眼的重要因素，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞受到影響后、血管收縮功能失調(diào)，毛細血管擴張、房水分泌過多從而導致眼壓急劇升高，最終引起青光眼的發(fā)作[1]，近年來隨著臨床醫(yī)療技術的進步與醫(yī)療設備的更新，青光眼并白內(nèi)障手術治療明顯提高，三聯(lián)手術在青光眼并白內(nèi)障手術的治療中效果顯著，同時避免了分期手術帶給患者的痛苦，因此在臨床廣泛使用。筆者對我院收治的80例青光眼并白內(nèi)障患者進行研究分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2009年9月至2011年8月收治的80例（85眼）青光眼并白內(nèi)障患者，男46例（45眼），女34例（50眼），年齡50-76歲，平均年齡（67.6±3.9）歲，患者青光眼均符合中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組規(guī)定的診斷標準，其中左眼39例，右眼40例，雙眼3例，患者術前眼壓14-40mmHg，平均眼壓為（21.65±4.39）mmHg，晶狀體核硬度：Ⅱ級29眼，Ⅲ級47眼，Ⅳ級9眼。將患者隨機分為觀察組（40例45眼）與參考組（40例40眼），兩組患者年齡、性別、視力、眼壓等基線資料無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2方法

兩組患者治療前均采用甘露醇等降眼壓藥物，眼壓降至10-25mmHg后開始手術。觀察組：患者行三聯(lián)手術，術前30分鐘充分散瞳，采用表面聯(lián)合球后麻醉，置上直肌牽引線，以穹隆部為基底的上方結膜瓣，與角膜緣后3mm處做3×5mm2板層鞏膜瓣，向前剝離至透明角膜內(nèi)1mm。與角膜緣內(nèi)2mm處取隧道式切口，穿刺前房，輔助口取2點位角膜緣，將粘彈劑注入后，環(huán)形撕囊，囊口直徑為5.0-6.0mm左右，充分進行水核分離。超聲乳化下碎核，將皮質(zhì)抽吸后，將內(nèi)切口擴大，將人工晶狀體置入囊袋后縮小瞳孔。自角膜內(nèi)口向后咬切深層角鞏膜組織和小梁0.5×3.0mm2，做T型通道，將虹膜根部組織全層切除。吸除粘彈劑并將房角開放，采用10-0尼龍線對結膜瓣與鞏膜瓣進行縫合。參考組：穿刺點為2點位角膜緣，切除1×2mm2小梁組織，將虹膜根部組織全層切除，采用10-0尼龍線對鞏膜瓣及結膜瓣各縫合兩針，由穿刺口將復方氯化鈉注入恢復前房。兩組患者手術后均常規(guī)注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg。

1.3觀察指標

術前及術后3個月對患者角膜中央?yún)^(qū)的內(nèi)皮細胞計數(shù)進行觀察，并對角膜內(nèi)皮細胞密度進行分析，所有檢查均采用TopconSP3000P型非接觸式角膜內(nèi)皮細胞顯微鏡進行檢查，并由我科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，對手術后患者眼壓、視力及濾過泡等形成情況進行觀察，記錄患者治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（ ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者經(jīng)治療后眼壓均有明顯改善，相較治療前有顯著差異，P<0.05；觀察組與參考組患者眼壓比較無顯著差異，P>0.05，具體見表一：

2.2觀察組患者手術后視力出現(xiàn)明顯提高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；參考組患者手術前后視力比較無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者視力比較有顯著差異（P<0.05），具體見表二：

2.3觀察組患者治療中出現(xiàn)3例不同程度的角膜水腫、2例輕度葡萄膜反應、2例角膜內(nèi)皮失代償患者，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，參考組患者治療中出現(xiàn)7例不同程度的角膜水腫、6例輕度葡萄膜反應、4例角膜內(nèi)皮失代償，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3.討論

青光眼并白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病，是導致患者致盲的三大疾病之一，目前臨床關于青光眼并白內(nèi)障的治療上存在較大爭議，尤其是是否采取分期手術與聯(lián)合手術治療方面。青光眼并白內(nèi)障患者治療中控制眼壓及提高視力是手術關鍵，傳統(tǒng)分期手術治療中均先行濾過手術降眼壓治療青光眼，控壓效果良好，然而在對白內(nèi)障治療中則無明顯效果[2]，若同時連接白內(nèi)障手術則導致手術難度加大，同時手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者康復。小梁切除術治療青光眼能夠短期內(nèi)控制眼壓，然而術后鞏膜瓣下出現(xiàn)瘢痕，濾過道阻塞，眼壓升高等均會導致青光眼的復發(fā)[3]，而術后再行白內(nèi)障摘除術增加了術后并發(fā)癥發(fā)生風險與患者經(jīng)濟負擔[4]，因此在臨床治療中受到限制。三聯(lián)手術改變了傳統(tǒng)治療模式，炎性反應較小，同時三聯(lián)手術具有損傷小、并發(fā)癥小、散光度低等優(yōu)勢，具有顯著的臨床價值。本次研究結果顯示，兩組患者手術后眼壓均得到了有效控制（P>0.05），觀察組患者術后視力恢復情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，三聯(lián)手術治療青光眼并白內(nèi)障療效顯著，能夠有效控制眼壓，提高患者視力，效果顯著。

參考文獻：

[1]劉艷艷.三聯(lián)手術治療老年白內(nèi)障并急性閉角型青光眼臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，21（09）：56.

[2]于凌.超聲乳化三聯(lián)手術治療白內(nèi)障青光眼臨床研究員140例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（14）：1144-1145.

[3]沈蕾，劉平，李志堅.三聯(lián)手術與小梁切除術治療青光眼合并白內(nèi)障術后觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（18）：2851-2852，2855.

[4]]張磊，王強，雷寧玉，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008，8（04）：742-744.