臨床尿液檢驗的不確定度研究與分析

摘要：目的：為了深入分析與研究臨床尿液檢驗結果的不確定度，并找出產生不確定度的因素。方法：收集我院2013年2月到7月8720例尿常規檢驗的尿液標本，選取其中尿液檢驗結果不確定度較大的51例尿液標本進行分析、研究，并與病患的用藥情況等信息進行統計、整理，找出影響尿液檢驗質量的不確定因素。結果：從這51例尿液標本的檢驗數據中來看， 17例是受到藥物的影響，6例是受到送檢的影響，4例是受到儲存的影響，11例是受到尿液檢驗室的影響，6例是受到標本采集因素，7例是未明確因素的影響。結論：加強對尿液檢驗不確定度的分析與研究，可以有效提高尿液檢驗的準確性、可靠性，減少不必要的誤差。

關鍵詞：尿液檢驗；不確定度；影響因素；分析；研究

中圖分類號：R446.12 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-082-02

尿液檢驗又被稱作尿常規檢驗，當身體內環境變化及受很多急慢性疾病的影響時，都可以導致人體尿液成分的改變，加之尿常規檢查具有采集標本容易、結果快速等優勢，因此尿常規檢驗對于門診病人和住院病人都廣泛使用。檢驗尿常規的主要過程和環節包括：申請尿液檢查、采集尿液標本、儲存尿液標本、送檢尿液標本、在驗尿室中對標本進行核查等一系列操作流程。盡管采集尿液標本十分容易，檢驗尿液的操作流程也不復雜，但尿液的檢驗結果經常會出現不確定度，這會讓尿液的檢驗情況和病患的臨床表現癥狀不一致。因此，在對尿常規進行檢驗時，任何一個操作流程出現紕漏，都會使尿液檢驗的結果產生不確定度。采用課題設計與回顧分析相結合的方法對影響尿液檢驗標本不確定度的因素進行詳細的研究、分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1設計尿常規檢驗結果不確定度判斷標準；

1.1.2設計平壩縣人民醫院檢驗科尿液檢驗結果不確度登記表；

1.1.3記錄收集2013年2月到7月在我院進行尿常規檢驗的8720標本中不確定度較大標本信息。

1.2 方法

1.2.1檢驗方法為試紙法（設備URIT-500B及DONGIU分析儀）

1.2.2由檢驗操作人員對產生不確定度的標本進行登記處理；

1.2.3對登記了不確定度的標本進行跟蹤，收集相關信息資料并且填入相應的表格內；

2 結果

對收集到的51例病患的尿液檢查資料和記錄信息進行整理、分類和簡單計算，得出表1的結果。

3 分析

3.1 藥物產生的不確定度

從表1中可以看出，受藥物因素產生尿檢結果不確定度的比例達到33.33%，占全部因素的1/3。由于藥物進入病患的身體后，一般要經過作用、半衰期、排除、代謝等一系列過程，這些過程會為尿液檢驗的不確定度在一定程度上造成影響，從而使檢驗結果和病患的臨床表現癥狀不相符。這會增加臨床醫師的診斷難度，診治造成誤導，耽誤病患的最佳診療時間。因此，在研究檢驗尿液的不確定度時，首先考慮產生因素是否和病患使用的用藥物有關，將臨床信息和尿液檢驗結果對比分析，盡快找出病患的用藥情況。

3.2 送檢尿液標本產生的不確定度

認真核查住院患者標本上的標簽上信息是否完整，標簽上的記錄內容是否與化驗單上的記錄相一致，裝有尿液標本的器皿是否完好無損、器皿的型號是否符合規定，尿液標本是否受到外界污染等。倘若器皿出現破損，就不能送往尿液檢驗室，而要從新采集尿液。倘若尿液放置超過2小時則要重新采集尿液，這是因為超過2小時的尿液其物理、化學性質都會發生變化，比如：尿液的顏色會變深、氣味會有氨味、標本會變得標膠混濁、同時尿液中的尿膽原、VC、膽紅素會減少、但尿液中亞硝酸鹽的含量會增加。

3.3 儲存尿液標本產生的不確定度

對要進行檢驗的尿液標本一定要妥善儲存，才會使尿液的檢驗結果具有一定的真實性。因此，儲存尿液標本的室內溫度一定要小于24℃，并且送去檢驗的尿液標本，其留尿時間不能超過2小時。特殊情況下尿液標本不能及時送檢，醫務人員可以在尿液標本中適當加入一些防腐劑，冷藏起來，但不能超過6小時檢驗。在尿液標本中加入的防腐劑通常都是450g/L的甲醛液體，每升尿液標本中只需加入5ml即可。然而，過多的甲醛液體會和尿液標本中的尿液產生反應，對檢驗結果的準確性同樣又會產生影響。

3.4 尿液檢驗室產生的不確定度

從表1中可以看出，尿液檢驗室對尿液檢驗的不確定度影響也比較大。在尿液檢驗室中通常使用的檢驗工具為尿試紙與尿液分析儀，做好各種濃度的質控，使用高質控液與低質控液，相互交替檢驗尿液試紙，以便保證尿液的檢驗質量，同時質控液的質量也要得到保證。試紙條的保質期限和儲存條件也很關鍵，在實際操作中，不能使用過期的試紙條，即使加做質控也無法合格證過期試紙條每一張都是可用的；同時試紙條在長期高溫、潮濕環境很容易變質，導致檢驗結果發生很大的不確定度。另外，檢驗室對全自動尿液檢測設備（包括測試分析儀和沉渣分析儀）的清潔保養也要充分重視，要定期對各個通道進行清潔處理，避免受檢標本在設備內的檢測過程中受到各種污染而導致結果異常。

3.5 采集尿液標本產生的不確定度

尿液標本的采集一般都是由受檢者自行（或家屬協助）采集，特別是對于門診病人，包括領導取尿杯、標本采集、送檢等中間過程全由受檢者或其家屬協助完，并且幾乎是隨時就診-隨時采集-隨時檢驗，無法控制其采集尿液的最佳時間，無法保證受檢者空腹采集，無法控制標本采集的質量，特別是對于一些（特殊）體檢者，甚至存在采自來水作為標本、加水稀釋、頂替標本等情況發生。

4 討論

采集尿液標本十分容易，檢驗尿液的操作流程也不復雜，但尿液檢驗的結果經常會出現不確定度，這會讓尿液的檢驗情況和病患的臨床表現癥狀不一致。從表1可以看出，影響結果不確定度最高的是藥物因素33.33%。檢驗環節中實驗室檢驗的因素造成尿液檢驗結果不確定度達到21.57%，所以要嚴格把關每個操作流程，加強醫務人員的責任感，這對保證尿液檢驗的準確度有著十分重要的醫學價值。實驗室操作人員在實際工作中，凡是尿常規結果與臨床醫生寫的診斷不符合，或者尿常規結果中某一項指標值過高或與其它指標值矛盾無法解釋，或者檢驗結果中比重過低（接近或者等于1）時，都要首先考慮結合臨床信息判斷是否出現檢驗結果不確定度。必要時對標本進行重做，同時加做一個質控標本進行對比，排除實驗室因素后，對產生不確定度的報告可以與臨床醫生進行溝通或在報告單上注明可能產生不確度的原因后方可發出檢驗報告。

參考文獻：

[1] 楊瑋.淺談采集尿液質量的影響因素及對策[J]. 遵義醫學院學報，2010，19（05）：173-175.

[2] 車林浩.影響檢驗尿液的不確定因素分析[J]. 中國民康醫學，2010，13（08）：253-255.

[3] 王秀麗.尿液標本采集的不確定因素及保存的標準化[J].當代醫學，2011，29（07）：214-216.