簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓療法在腹部切口感染治療中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓療法在腹部切口感染治療中的療效。方法 對(duì)28例腹部切口感染傷口清創(chuàng)后，應(yīng)用中心負(fù)壓、一次性無(wú)菌吸痰管、3M醫(yī)用貼膜、無(wú)菌紗布敷料等自制的簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流裝置，進(jìn)行持續(xù)封閉負(fù)壓引流。待傷口肉芽生長(zhǎng)良好后予二期縫合或濕性換藥至修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果28例患者經(jīng)封閉負(fù)壓引流治療5～16d后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，根據(jù)創(chuàng)面情況對(duì)16例患者的傷口行二期縫合；12例患者的創(chuàng)面采用濕性敷料換藥至創(chuàng)面完全閉合，傷口愈合良好。結(jié)論：簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合濕性換藥處理腹部切口感染，能有效地縮短切口愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：封閉負(fù)壓引流技術(shù)；腹部切口感染；濕性換藥

中圖分類號(hào)：R619+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-068-01

腹部手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)中失血、全身狀況差，容易發(fā)生內(nèi)源性和外源性病原菌侵入感染，腹部手術(shù)后切口感染發(fā)生率為7.75%，其中Ⅲ類切口感染發(fā)生率可達(dá)13.75%[1]。再加上腹部手術(shù)大多為污染和可能污染手術(shù)，有較多膿液和消化道內(nèi)容物直接影響手術(shù)切口愈合。腹部切口感染時(shí)，切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起患者的不滿，甚至醫(yī)療糾紛。經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)換藥處理雖能愈合，但愈合緩慢，時(shí)間較長(zhǎng)。

負(fù)壓傷口治療技術(shù)起源于20世紀(jì)40年代，負(fù)壓輔助閉合技術(shù)（vacuum assisted Closure，VAC），廣泛應(yīng)用于各種急慢性傷口的治療，取得了顯著效果，成為當(dāng)代傷口治療的主流。但由于負(fù)壓治療設(shè)備價(jià)格昂貴，限制了其在臨床的推廣和應(yīng)用。2011年7月至2013年9月，筆者根據(jù)VAC治療創(chuàng)面原理利用本院現(xiàn)有的資源，自制了一套簡(jiǎn)易的VAC裝置，將此裝置應(yīng)用于28例腹部切口感染的治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下

1.資料與方法

1.1.臨床資料

本組患者28例，男10例，女18例，年齡32～74歲，平均53歲。其中腹部腫瘤外科患者10例，為結(jié)直腸癌患者；婦科腫瘤患者18例，為宮頸癌患者；傷口大小為（4～25）cm2×（2～8）cm2×（2～9）cm2。

1.2.基本材料

（1）簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置：病房中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)。

（2）引流管：一次性無(wú)菌吸痰管。

（3）無(wú)菌紗布敷料： 生理鹽水紗布。

（4）封閉敷料：美國(guó)3M公司醫(yī)用透明貼膜。

1.3簡(jiǎn)易VAC裝置的使用

簡(jiǎn)易VAC裝置包括墻式吸引器1個(gè)、16號(hào)吸痰管1根、引流瓶1個(gè)、連接管2根、3M大貼膜1-2張、紗布數(shù)塊。造口治療師對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定負(fù)壓治療計(jì)劃，采用蔣琪霞等[2]制定的“VAC操作流程”，具體使用方法：①清創(chuàng)；②清洗傷口，將生理鹽水紗布填塞在傷口內(nèi)。③根據(jù)創(chuàng)面大小將吸痰管前端每隔1-2cm剪一個(gè)側(cè)孔， 側(cè)孔直徑約0.3-0.5cm，用生理鹽水紗布包裹吸痰管前端，置于傷口內(nèi)，用2～3層干紗布覆蓋傷口，并用3M貼膜封閉傷口，最后將吸痰管與負(fù)壓裝置連接，負(fù)壓調(diào)節(jié)為﹣125 mm-Hg。視紗布滲液情況，24～48 h更換。當(dāng)負(fù)壓治療至傷口健康肉芽填充，創(chuàng)面呈100%紅色且滲液已明顯減少時(shí)，停止使用負(fù)壓。

2.臨床應(yīng)用及護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者面對(duì)傷口愈合不良、感染甚至傷口裂開(kāi)，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等情緒，擔(dān)心傷口愈合和高額的醫(yī)療費(fèi)用等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，多與患者進(jìn)行溝通和交流，通過(guò)健康指導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)， 消除患者顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療。

2.2.在臨床應(yīng)用中的技術(shù)要點(diǎn)：保持有效負(fù)壓是治療的關(guān)鍵。應(yīng)密切觀察創(chuàng)面負(fù)壓情況：在負(fù)壓作用下紗布敷料收縮緊密貼敷創(chuàng)面，觸之堅(jiān)硬，通常凹陷1-2cm；創(chuàng)面在不同生長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)采用不同的負(fù)壓值，如負(fù)壓過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面過(guò)度受壓影響局部血運(yùn)；負(fù)壓過(guò)小不能及時(shí)清除分泌物影響治療效果。故必須嚴(yán)密觀察創(chuàng)面負(fù)壓情況，根據(jù)創(chuàng)面不同愈合過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保能給予適宜及有效的負(fù)壓。

2.3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：評(píng)價(jià)每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算每日需要及消耗量，指導(dǎo)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、高熱量飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者對(duì)創(chuàng)傷的耐受能力，提高機(jī)體組織的修復(fù)能力。

3.結(jié)果

經(jīng)過(guò)創(chuàng)面負(fù)壓治療5-16天 ，創(chuàng)面水腫減輕，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面縮小10% ～30 %；其中12例傷口完全愈合16例傷口較大選擇二期縫合。從應(yīng)用結(jié)果上看，所有創(chuàng)面肉芽新鮮，生長(zhǎng)迅速，為完全愈合或二期縫合創(chuàng)造了適宜的條件。整個(gè)愈合時(shí)間較傳統(tǒng)換藥明顯縮短，治療費(fèi)用明顯降低。

4.討論

有研究表明，在傷口上使用125 mmHg負(fù)壓時(shí)，傷口血流量增加4倍，當(dāng)給予持續(xù)性125 mmHg負(fù)壓時(shí)，肉芽組織形成的量增加63.3%[3]。我們選擇腹部手術(shù)后切口感染嚴(yán)重、組織缺損大、常規(guī)處理較困難的患者采用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓療法，有以下優(yōu)點(diǎn)： （1）引流徹底，避免局部滲液聚集及死腔形成。（2）3M醫(yī)用貼膜具有良好的防水、透氧為傷口提供保護(hù)性屏障，降低傷口感染的機(jī)會(huì)。（3）負(fù)壓能加速組織消腫，改善局部微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。（4） 負(fù)壓療法可保持3～10 d，減輕了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作量。（5）操作簡(jiǎn)便易行，可在床旁操作。（6）縮短治療時(shí)間， 降低治療費(fèi)用。近年來(lái)，有的醫(yī)院引進(jìn)國(guó)外的VAC治療技術(shù)，雖然效果顯著，但由于進(jìn)口VAC裝置和敷料價(jià)格昂貴，對(duì)于患者經(jīng)濟(jì)上難以承受，而采用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)處理腹部傷口感染，能夠有效地縮短傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)因取材方便，易于操作，費(fèi)用低廉，患者痛苦少，治療效果較好，易被醫(yī)護(hù)患各方所接受，此方法值得在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀琴，刑英露.腹部手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（3）：32-34.

[2]蔣琪霞，胡素琴，彭青，等.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)用于傷口治療的流程設(shè)計(jì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9B）：1-3.

[3]胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟，等主編，現(xiàn)代傷口與造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：217，18.

作者簡(jiǎn)介：王慶喜：女，本科，主管護(hù)師，造口治療師