心臟三節段診斷法在超聲系統診斷胎兒心臟病中的應用分析

摘要：目的：對心臟三節段診斷法在超聲系統診斷胎兒心臟病中的應用價值進行分析。方法：選取接受胎兒超聲心電圖專項檢查的高危胎兒120例，對所有胎兒行心臟三節段診斷法，對診斷結果進行分析。結果：120例高危胎兒經三節段診斷法檢查，發現23例存在先天性心臟病，17例完全符合產前診斷結果，2例部分符合產前診斷。16例胎兒在引產后經尸解得到證實，5例在新生兒時期經超聲心動圖證實。1例胎兒為單心房單心室合并右旋心，在心臟三節段診斷時漏診。結論：在胎兒心臟病超聲系統診斷中心臟三節段診斷法具有較高應用價值。

關鍵詞：胎兒心臟病；超聲系統診斷；心臟三節段診斷法

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-064-02

先天性心臟病是臨床常見新生兒出生缺陷癥，具有較高發病率與死亡率，且會對出生后新生兒生存質量造成嚴重影響[1]。對胎兒有無先天性心臟病進行準確、有效診斷，對于優生優育和產后新生兒的及時救治有重要意義[2]。目前，胎兒心臟病診斷的主要方法為節段分析法和超聲心電圖檢查法[3]。為對心臟三節段診斷法在超聲系統診斷胎兒心臟病中的應用方法與應用價值進行分析，筆者選取120例高危胎兒，均展開心臟三節段診斷，診斷率較高，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2013年8月于我院接受胎兒超聲心電圖專項檢查的高危胎兒120例，孕婦年齡為23-41歲，平均（28.3士1.2）歲；孕周為17-40周，平均（31.2±1.4）周；孕婦檢查指征：有孕早期服用致畸藥物或感冒史，有先天性心臟病患兒生育史、在常規檢查中發現胎兒其他器官存在畸形、懷疑胎兒有先天性心臟病，胎兒存在心率失常表現，高齡孕婦等。

1.2 方法

采用GE Vivid 7心臟彩色超聲診斷儀（美國GE公司制造）為120例胎兒展開超聲檢查，所用探頭為3.5c探頭與M3S面振探頭，將探頭頻率設定為2-5MHz。開啟胎兒檢查程序，先采取常規產科檢查方法，對胎兒方位予以確定，之后根據心臟三節段診斷法對120例高危胎兒心臟展開相應檢查：（1）對胎兒心房予以準確定位。按照胎兒脊柱與胎頭間關系對胎兒方位進行判斷，利用右手法則對胎兒左、右位進行判斷，右手法則操作方法為：孕婦右手伸出后手心與胎兒胸部相對，手指指于胎兒頭部，手臂方向為胎兒足部，此時其大拇指指向即是胎兒左側。在確定胎兒左右后，在胎兒腹部正橫切片位置，對胎兒腹部主動脈、脊椎、下腔靜脈間的位置關系進行觀察，沿靜脈導管對下腔靜脈進行觀察，以對胎兒右心房位置進行判斷；正橫切胎兒胸腔可獲得四腔心切面，根據心底與心尖連線所指方向、心房中卵圓瓣位置及胃泡關系對胎兒左心房位置進行判斷。（2）對胎兒心室進行準確定位。在心室四腔心切面中，通過肌小梁、調節束與房室瓣的附著位置對胎兒心室位置進行判斷。（3）確定動脈與心室間關系。利用頭側偏轉法，結合胎兒四腔心切面準確定位主肺動脈縱軸切面與左右流出道切面，獲取大動脈中橫軸切面，在彩色多普勒監測下對大動脈和心室之間的關系進行判斷。

2 結果

120例高危胎兒經三節段診斷法檢查，發現23例（19.17%）存在先天性心臟病，其中17例完全符合產前診斷結果，2例部分符合產前診斷。16例胎兒在引產后經尸解得到證實，5例在新生兒時期經超聲心動圖證實，2例失訪。在23例先心病胎兒中，4例為法洛四聯征，1例為右室雙出口，1例為左室雙出口，2例為室間隔完整型完全型大動脈轉位，1例為左心發育不良綜合征，2例為右心發育不良綜合征，2例為部分性心內膜墊缺損，2例為完全型心內膜墊缺損，4例為單純室間隔缺損，2例為室缺合并主動脈瓣二瓣畸形，2例為心室占位；其中有2例胎兒同時有心臟位置異常表現，1例胎兒為單心房單心室合并右旋心，在心臟三節段診斷時漏診。

3 討論

先天性心臟病是臨床常見心臟病類型，多發生于妊娠早期，外在及內在因素均會對胎兒心臟正常發育造成影響[4]。先心病發病與遺傳因素、母體在孕早期內有抗糖尿病、抗腫瘤等藥物服用史、發生流感、腮腺炎等疾病等有關，患兒若得不到及時、有效治療，早期時死亡率較高，部分患者隨著年齡增大病情會慢慢加重，導致后續治療較為困難[5]。因此，對高危胎兒是否存在先心病展開準確、有效診斷，可提高優生優育率，同時可為先心病新生兒治療提供重要參考依據。

心臟三節段診斷法是上世紀60年代由美國哈佛醫學院教授Van pratgh提出，最初僅是在先心病病理學診斷中應用，現如今在兒童先心病診斷中應用日益廣泛。我院在對120例高危胎兒進行診斷時，在超聲系統診斷中應用心臟三節段診斷法，對先心病胎兒給予了詳細而全面的診斷。在心臟三節段診斷中，首要步驟即是判定胎兒心臟位置。孕婦體內胎兒體位是不確定的，尤其是胎心位置的判定更為困難，右位心需對鏡面右位心與右旋心予以區分，左位心需將正位心及左位心予以區分。胎兒下腔靜脈與腹主動脈內鏡相對較小，因此難以判定血管具體形態及其波動情況。此時利用多普勒頻譜進行判定可快速、確定心臟位置。判定胎兒心臟位置后即需對心房位置進行判定。胎兒胃泡為無回聲區域，通過多普勒超聲很容易就可檢測出來。由于胃泡一側心房多為左心房，因此經排除法可確定左心房位置。通常情況下，右心房連接于下腔靜脈，可沿靜脈導管對下腔靜脈進行定位，之后根據下腔靜脈位置確定右心房位置。在對胎兒心室位置進行判定時，可對二尖瓣與三尖瓣位置進行準確判斷，而右心室常伴隨于三尖瓣，左心室常伴隨于二尖瓣。在兒童時期，可經兩心室短軸位置對房室瓣關閉與開放狀態進行觀察，同時對三尖瓣、二尖瓣和室間隔的附著位置觀察，以此確定三尖瓣、二尖瓣位置。然而，胎兒時期三尖瓣、二尖瓣和室間隔的附著部位十分接近，此時難以清晰分辯其具體位置，因此在判定心室位置時需對諸多綜合因素進行綜合考慮。最后，需對大動脈位置與連接情況進行觀察。在主動脈弓處有頭臂動脈向主干中的延伸，而在肺動脈遠端的分叉處存在左肺動脈及右肺動脈。然而胎兒肺動脈弓與主動脈弓長軸尚不能清楚顯示，因此需與彩色多普勒、頻譜等方法有機結合，根據右心室與主動脈同在一側的宗旨對大動脈位置進行判斷。

在本組研究中，120例高危胎兒經三節段診斷法檢查，發現23例存在先天性心臟病，17例完全符合產前診斷結果，2例部分符合產前診斷。16例胎兒在引產后經尸解得到證實，5例在新生兒時期經超聲心動圖證實。1例胎兒為單心房單心室合并右旋心，在心臟三節段診斷時漏診。由此可見，在胎兒心臟病超聲系統診斷中心臟三節段診斷法具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]黃彩歡，黃麗卿，莊景輝，等.三節段分析法診斷胎兒先天性心臟病的臨床應用研究[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：154-155.

[2]高波，邢國平，彭小寶.節段分析法在產前超聲診斷大動脈位置異常中的作用[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（6）：17-18.

[3]董鳳群，張燕宏，侯振洲，等.超聲心動圖評價動脈導管對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（4）：324-325.

[4]楊慧，朱琦，陳嬌，等.心臟三節段法診斷胎兒圓錐動脈干畸形[J].中國醫學影像技術，2011，27（9）：1883-1884.

[5]張穎，蔡愛露，趙一理，等.實時三維超聲診斷胎兒矯正型大動脈轉位[J].中國醫學影像技術，2010，25（4）：542-543.