婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的診治分析

中圖分類號：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-061-01

隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，肥胖病人增加及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的發(fā)生率有增加趨勢，不僅給患者及家屬在精神、軀體、工作、家庭、經(jīng)濟(jì)上造成不同程度的損害，同時也增加了醫(yī)生的壓力和工作量。本文回顧性分析我科腹部切口脂肪液化25例病例，探討其原因及防治體會，以期減脂肪液化的發(fā)生。

1臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月一2012年1月，我院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)3056例，切口脂肪液化25例，發(fā)生率為0.82%，全部裂開6例，年齡21—69歲，平均33.2歲，其中23例皮下脂肪厚3—10cm，平均4.8cm。其中婦科手術(shù)1018例，切口脂肪液化9例，發(fā)生率為0.88%，全部裂開2例；剖宮產(chǎn)2038例，切口脂肪液化16例，發(fā)生率為0.79%，全部裂開5例。

1.2 合并癥

婦科9例均為子宮全切術(shù)后患者，年齡41—69歲，術(shù)中使用電刀18例，合并肥胖6例，術(shù)后咳嗽5例，瘢痕體質(zhì)1例，糖尿病2例，重度貧血2例，高血壓病1例。16例剖宮產(chǎn)患者，年齡21—33歲，合并肥胖15例，貧血11例，瘢痕體質(zhì)5例，妊娠水腫8例，糖尿病3例，術(shù)后咳嗽5例，滯產(chǎn)4例。

1.3 手術(shù)時間和術(shù)中出血量

25例患者手術(shù)時間均較同類手術(shù)延長，其中16例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時間延長25一50min，9例婦科手術(shù)患者手術(shù)時間延長30一60min，25例患者術(shù)中出血量均在100—400ml間，無術(shù)中大出血情況。

1.4 臨床表現(xiàn)

25例患者主要表現(xiàn)為術(shù)后4—12天切口有淡黃色或淡紅色血水樣滲出物，內(nèi)混有少許脂肪滴和壞死組織，外觀切口邊緣無紅、腫、熱、痛，切口愈合不良，滲出液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)切口滲液情況采用不同的治療方法，25例切口滲液少，部分愈合不良的患者，予每日換藥擠壓切口至滲液流出后用熱療儀理療傷口30min，1次/天，不置引流條，促進(jìn)局部血液循環(huán)，蝶形膠布消毒后予局部牽拉固定，加壓包扎，平均愈合時間10—14天。9例切口有大量滲液，全層均不愈合，皮下組織游離的患者，及早拆除縫線，嚴(yán)格消毒下清除壞死組織，用甲硝唑紗布濕敷，配合熱療儀切口理療30min，1次/天，常規(guī)用二聯(lián)抗生素靜點(diǎn)預(yù)防感染，連用5天，同時加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，至肉芽組織新鮮生長，5例自愈，平均愈合時間14—21天，3例行Ⅱ期縫合，平均愈合時間14—21天，無1例切口發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

其發(fā)生原因可能與以下因素有關(guān)：①患者過于肥胖。皮下脂肪超過2.5 cm以上者，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加。②高頻電刀的廣泛應(yīng)用。高頻電刀利用變頻電流在患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，局部溫度200℃一1000℃，可造成皮下脂肪組織不同程度的燒焦、變性壞死，使脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本來血運(yùn)較差的脂肪血供進(jìn)一步發(fā)生障礙，造成無菌性壞死，影響切口愈合。③機(jī)械刺激。切口暴露時間過長，止血不徹底，大塊鉗夾、結(jié)扎、擠壓等機(jī)械刺激下，脂肪組織易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，從而致液化。④瘢痕體質(zhì)及過敏體質(zhì)者。對縫合線、線結(jié)異物排斥反應(yīng)嚴(yán)重，易導(dǎo)致脂肪液化。⑤縫合技術(shù)欠佳。縫合脂肪層有殘留死腔，滲出液不能很好引流，炎癥介質(zhì)作用于脂肪組織，發(fā)生液化。⑥自身愈合能力低下者，營養(yǎng)不良、慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、糖尿病等。⑦伴有合并癥。如術(shù)后咳嗽，使腹壓增加，腹部切口張力增大，致傷口崩裂，影響切口愈合。⑧術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成多量滲液，影響切口愈合。⑨酒精刺激。術(shù)中或術(shù)后消毒時，酒精進(jìn)人切口，使脂肪組織破壞，發(fā)生液化。

根據(jù)手術(shù)切口愈合情況和滲液多少采用不同的治療方法進(jìn)行處理。若切口滲液少，僅少部分愈合不良，采用延遲拆線，換藥擠壓切口至滲液流出后用熱療儀照射切口，30min/次，1次/天，通過換藥即可使切口順利愈合，不要輕易打開全部切VI，以免延長切VI愈合時間，增加患者負(fù)擔(dān)。若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時敞開切口，充分用甲硝唑濕鹽水紗條換藥，清理壞死組織，輔以熱療儀照射切VI，30min/次，1次/天，待滲出液減少，新鮮肉芽組織生長后，生理鹽水沖洗切口，干紗布拭干，適量高滲糖倒人切口再用蝶形膠布拉合對攏，其原理是利用高滲糖使切口周圍細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有粘合作用，蝶形膠布拉攏消滅殘腔更利于愈合。熱療儀每日照射切口，有抗炎、殺菌，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織愈合的作用。

以下處理措施亦有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生：①慎用電刀，對于肥胖患者需用電刀時，應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)至恰好能切割組織為佳。②縫合腹膜后以大量生理鹽水沖洗切口，將已破壞脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后切口殘留壞死組織的量，影響切口愈合。③切口縫合時將皮下組織全層縫合，不留死腔，減少因縫線對組織產(chǎn)生異物排斥反應(yīng)所致的滲液誘發(fā)脂肪液化。④皮下脂肪組織過厚的患者，為避免脂肪液化可于皮下行橡皮片引流24—48h后拔除。⑤對于肥胖病人，術(shù)后可用熱療儀進(jìn)行切口照射，酒精濕敷，換藥稍勤，觀察切口應(yīng)按壓，可擠壓出部分滲液，早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，及早處理。⑥提高手術(shù)技巧，盡量縮短切口暴露時間。⑦對貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良病人，術(shù)前及術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療是必不可少的。⑧術(shù)后咳嗽、咳痰可增加腹壓，腹部切口張力增大，不利于切口愈合，可常規(guī)予止咳、化痰藥，腹部加壓包扎。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇明寶，王一平.切口脂肪液化2O例診治體會[J].中國實(shí)用外科雜志，1999，19 （3）：144.

[2] 崔兆清，苗瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的診斷與治療[J].腹部外科，2004，17（2）：101.

[3] 孫英信.Ⅱ型糖尿病對腹部手術(shù)的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27（2）：198.