老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析

摘要：目的：探討老年人肺心病合并冠心病的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法，為臨床治療老年人肺心病合并冠心病提供一定指導(dǎo)。方法：選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例進(jìn)行回顧性分析，分析患者的發(fā)病特點(diǎn)，并進(jìn)行有效的治療，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)抗菌、祛痰、平喘、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療后，18例患者呼吸困難、咳嗽、腹痛、胸痛胸悶等臨床癥狀基本消失，肺啰音基本消失，心電圖心肌缺血癥狀明顯改善；10例臨床癥狀有明顯改善，肺啰音明顯減少，心肌缺血癥狀有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率為12.5%；所有患者平均住院時(shí)間為（21.4±1.8）d。結(jié)論：老年人肺心病合并冠心病在臨床上比較常見，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行有效的診斷和治療，以降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：老年人；肺心病；冠心病；臨床治療

肺心病是指由肺動(dòng)脈的慢性病變或肺部胸廓引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的一類心臟病。[1]冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積而成白色斑塊，從而造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。[2]肺心病合并冠心病比單一疾病具有更高的危險(xiǎn)性，在老年人中比較常見，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，因而必須加強(qiáng)診斷和治療。為了探討老年人肺心病合并冠心病的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法，降低患者的死亡率，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例，男性18例，女性14例，年齡在60-80歲之間，平均年齡為（68.5±2.9）歲，病程1-15年不等，平均為（8.4±2.5）年；長(zhǎng)期吸煙者20例，部分患者合并其它疾病，其中合并高血壓15例，合并糖尿病5例，合并高血脂10例。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均被診斷為肺心病合并冠心病；（2）所有患者均符合肺心病臨床癥狀和體征，同時(shí)伴有冠心病癥狀：高血壓、血脂異常、心絞痛，X線檢查心電圖顯示左心室增大或者右心室肥厚有缺血性ST-T改變，雙束支阻滯[3]；（3）臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、痰量增加、呼吸困難等，同時(shí)伴有心絞痛、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性呼吸困難、心界向左或者左下擴(kuò)大；（4）輔助檢查：主要包括心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖檢查，所有患者均有不同程度的右心室內(nèi)徑增大和右室流出道增寬，同時(shí)伴有左心室擴(kuò)大20例，主動(dòng)脈鈣化15例，心電圖檢查顯示心律失常5例，陣發(fā)性房顫2例，持續(xù)性房顫8例，電軸左偏12例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，左束支傳導(dǎo)阻滯5例。

1.3治療方法 經(jīng)過(guò)抗菌、祛痰、平喘、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療，首先進(jìn)行抗感染、改善肺通氣、吸氧等，通過(guò)拜阿司匹林100mg進(jìn)行抗凝治療，每天1次；然后靜脈滴注單硝酸異山梨酯20-40mg+250ml液體，每天1次；對(duì)于左心衰患者靜推速尿20-40mg，每天1次，在癥狀明顯改善后采用利尿措施，給予氫氯噻嗪12.5-25mg；對(duì)于傳導(dǎo)阻滯和電解質(zhì)紊亂患者靜推西地蘭0.2mg，每天1次；對(duì)于心絞痛患者給予合貝爽90mg；療程為4周。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)抗菌、祛痰、平喘、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療后，18例患者呼吸困難、咳嗽、腹痛、胸痛胸悶等臨床癥狀基本消失，肺啰音基本消失，心電圖心肌缺血癥狀明顯改善；10例臨床癥狀有明顯改善，肺啰音明顯減少，心肌缺血癥狀有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率為12.5%；所有患者平均住院時(shí)間為（21.4±1.8）d。

3討論

肺心病合并冠心病是危害老年人的一種常見疾病，兩種疾病并發(fā)在臨床上并不少見，隨著肺心病病程的加長(zhǎng)，肺心病合并冠心病患病率越來(lái)越高，其中長(zhǎng)期吸煙是造成患者發(fā)病的重要原因，而且肺心病患者長(zhǎng)期缺氧，會(huì)嚴(yán)重影響動(dòng)脈血流，從而并發(fā)冠心病。[4]肺心病合并冠心病在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、痰量增加、呼吸困難等，同時(shí)伴有心絞痛、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性呼吸困難、心界向左或者左下擴(kuò)大，通過(guò)X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，所有患者均有不同程度的右心室內(nèi)徑增大和右室流出道增寬，但是由于兩種疾病并發(fā)，臨床癥狀相互掩蓋，導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生，本研究中誤診漏診12例，占37.5%，其中5例，肺水腫誤診為肺心病呼吸衰竭，7例心絞痛誤診為心肺功能不全。

由于肺心病合并冠心病會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期缺氧，而且老年患者對(duì)疼痛不敏感，從而造成心肌對(duì)缺氧的耐受性增加[5]，在臨床診斷和治療時(shí)要全面分析患者的臨床癥狀，并采取抗菌、祛痰、平喘、擴(kuò)冠等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)肺心病進(jìn)行改善通氣、抗感染、吸氧和糾正電解質(zhì)紊亂等措施，并給予抗凝、利尿、強(qiáng)心、改善心肌缺血等措施，18例治療效果顯著，10例有明顯改善，4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率為12.5%，其中急性上呼吸道感染[6]是造成患者心肺功能衰竭的重要原因。

總之，老年人肺心病合并冠心病在臨床上比較常見，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行有效的診斷和治療，以降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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