CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義分析

摘要：目的：探討比較CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義。方法：收集我院自2010年5月至2012年5月收治的50例腔隙性腦梗死患者臨床資料，所有患者術(shù)前均經(jīng)CT及核磁共振診斷，并經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)診斷進(jìn)行確診，觀察兩種診斷方法檢出率及確診率。結(jié)果：兩種診斷方式顯示基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦是常見發(fā)病位置，核磁共振檢出病灶48個(gè)，檢出率為96%，CT檢出率為36個(gè)，檢出率為72%，兩種診斷方法檢出率存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT與核磁共振均能診斷腔隙性腦梗死，核磁共振檢出率明顯高于CT，清晰顯示病變特點(diǎn)，可作為腔隙性腦梗死診斷的首選方法。

關(guān)鍵詞：CT；核磁共振；腔隙性腦梗死；診斷意義

中圖分類號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-026-01

腔隙性腦梗死是由小動(dòng)脈硬化、持續(xù)性高血壓等引起的常見腦血管疾病，臨床診斷難度較大，嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后，近年來隨著影像學(xué)診斷手段的不斷發(fā)展，腔隙性腦梗死發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]，CT及核磁共振是臨床常用的影像診斷方式，有著重要的臨床價(jià)值。為對兩種CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的50例腔隙性腦梗死患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)組織學(xué)病理確診并分別采用CT及核磁共振診斷，具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2010年5月至2012年5月收治的50例腔隙性腦梗死患者，男28例，女22例，年齡52-83歲，平均年齡（70.62±3.17）歲，病程1天-18年，平均病程（6.35±3.24）年。合并癥：高血壓32例，糖尿病26例，冠心病22例，高脂血癥16例，患者均在發(fā)病3-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行核磁共振及CT診斷，同時(shí)對患者空腹血糖、心電圖、總膽固醇、頸動(dòng)脈超聲、血肌酐、甘油三酯等，患者均符合《全國腦血管病第三次會(huì)議分類草案》中關(guān)于腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床癥狀及體征

慢性發(fā)病32例，急性發(fā)病18例，其中安靜狀態(tài)下發(fā)病39例，活動(dòng)后發(fā)病11例，發(fā)病過程中主訴頭暈36例， 語言障礙主訴為22例，感覺障礙19例，不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙14例，患者均無明顯臨床癥狀。

1.3方法

所有患者均行MRI及GE64排128層CT檢查。磁共振掃描選擇頭線圈，對顱腦進(jìn)行常規(guī)核磁共振，掃描序列為AX、T1WI，T2FLAIR，T2WI，SAGT1WI，DWI，掃描層厚度為5.0mm，間隔為1.5mm。CT檢查：患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，眥耳線與掃描線平行，掃描范圍為顱頂至枕骨大孔，掃描層厚為1.0mm，掃描螺距為1.375：1。將CT所得結(jié)果與核磁共振比較，并在磁共振常規(guī)序列上觀察病灶特點(diǎn)，通過ADC圖對DWI序列中病灶彌散受限情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者經(jīng)核磁共振共檢出48個(gè)病灶，檢出率為96%，經(jīng)CT檢出36個(gè)病灶，檢出率為72%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2核磁共振結(jié)果顯示9個(gè)腦干病灶、10個(gè)基底節(jié)區(qū)病灶、8個(gè)丘腦病灶、6個(gè)頂葉病灶、5個(gè)額葉病灶、4個(gè)顳葉病灶、3個(gè)小腦病灶、3個(gè)枕葉病灶；CT診斷6個(gè)腦干病灶、10個(gè)基底節(jié)區(qū)病灶、7個(gè)丘腦病灶、5個(gè)頂葉病灶、3個(gè)額葉病灶、4個(gè)顳葉病灶、1個(gè)小腦病灶，兩種檢測結(jié)果中，腦干病灶、基底節(jié)區(qū)病灶及丘腦病灶檢出數(shù)量明顯多于其他部位病灶數(shù)量，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腔隙直徑較小，多為2-15mm，臨床診斷難度較大，多通過病理檢查才可對腔隙性腦梗死病變的明確診斷腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死后患者腦組織出現(xiàn)壞死、缺血及液化，導(dǎo)致多個(gè)不同大小的腦軟化灶形成，從而形成多個(gè)不規(guī)則腔隙[2]，由于梗死血管的不同，患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亦出現(xiàn)明顯不同，主要表現(xiàn)為失眠、頭痛、健忘、頭暈、動(dòng)作失調(diào)、肢體麻木等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆、失語、癡呆等，嚴(yán)重威脅老年患者身體健康，因此盡早明確診斷，找出病因并對患者進(jìn)行有效治療有著重要的臨床意義。

傳統(tǒng)診斷中主要采用腦電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查及腦電圖檢查，然而臨床確診難度較大[3]。近年來CT及核磁共振等神經(jīng)影像學(xué)在本病檢查中廣泛使用，效果顯著。腔隙性腦梗死多是由腦組織缺氧缺血引起，腦細(xì)胞代謝功能出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)水腫改變[4]，CT圖像中，腔隙性腦梗死圖像呈現(xiàn)出相對低密度，然而CT檢查不能對患者出現(xiàn)的異常改變進(jìn)行反應(yīng)，同時(shí)CT檢查不能敏感反應(yīng)腔隙性腦梗死中腦組織的水腫及小腦半球及腦干的病灶[4]，對顱窩病變不能較好反應(yīng)。核磁共振能夠有效分辨組織腦組織灰質(zhì)及白質(zhì)，清晰反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的間質(zhì)水腫及毒性水腫改變，準(zhǔn)確反應(yīng)病灶[5]，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

本次研究中，核磁共振共檢出48個(gè)病灶，檢出率高達(dá)96%，CT檢出36個(gè)病灶，檢出率高達(dá)72%，兩種檢測方式均顯示基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦是常見發(fā)病位置，由此可見，核磁共振在腔隙性腦梗死診斷中能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)病灶，臨床價(jià)值更高，可作為腔隙性腦梗死影像檢查的首選方式。

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