甲狀腺術后出血的預防及護理措施探討

【摘要】目的 探討甲狀腺術后出血死亡預防及護理措施，降低甲狀腺術后出血的發生率。方法 對2007年1月至2011年5月期間我院收治的68例甲狀腺手術后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，探討發生術后出血的原因及預防和處理措施。結果 引起甲狀腺術后出血的原因為血管結扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經二次手術搶救及清除血腫，所有患者均經精心護理后康復出院，無死亡病例發生。結論 引起甲狀腺手術術后出血的主要原因有血管結扎不牢固、漏扎出血血管、引流不暢、凝血功能障礙等，應做好充分的術前準備，術中嚴格手術操作，提高操作水平，術后給予密切觀察病情，減少頸部活動等護理措施，以減少術后出血的發生率。

【關鍵詞】甲狀腺手術，術后出血，預防，護理措施

甲狀腺切除術可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術，但由于甲狀腺的解剖結構較復雜，周圍分布著很多重要的血管和神經，如手術中損傷血管和神經，可引發各種并發癥。術后出血是甲狀腺切除術后常見的并發癥，也是引起甲狀腺術后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術后出血，但主要是手術操作原因，因此應積極探討引起術后出血的原因，根據原因采取預防及護理措施，以減少術后出血發生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，總結了相關經驗，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術7124例，其中發生術后出血68例，發生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進21例，結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺乳頭狀癌2例；出血時間為術后1～20h，平均時間為8.6h。手術方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側腺葉切除術，甲狀腺功能亢進者于全麻下行雙側甲狀腺次全切除術，結節性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側甲狀腺部分切除術，甲狀腺乳頭狀癌于全麻下行雙側甲狀腺全切除術，術后留置“Y”型引流管負壓吸引。

1.2 術后出血表現

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴重患者可出現頸部引流物突然增多，突發性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結果

引起甲狀腺術后出血的原因為血管結扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經二次手術搶救及清除血腫，所有患者均經精心護理后康復出院，無死亡病例發生。統計結果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術后出血由手術操作原因引起。

3 結論

甲狀腺手術術后出血是甲狀腺手術特有的并發癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結構復雜，手術操作很容易損傷神經和血管。由于頸部解剖結構的特殊性，甲狀腺術后出血發生在頸深筋膜的封閉間隙內，出血量達到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫師的重視。

3.1 預防措施

手術時止血不徹底或血管結扎線不牢靠可造成術后出血，術后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結扎線滑脫造成出血。預防手術出血，術中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術后出血由手術中止血不當引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應依次進行結扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結扎牢固，必要時應給予雙重結扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術區域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護理措施

在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現，發現異常及時報告醫師；監測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術刺激及敷料包扎等原因，患者術后可出現頻繁的咳嗽或嘔吐，術后12～48h內極易發生出血，應密切監測，若術后48h內患者出現煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應高度懷疑術后出血[5]；確認切口出血后，協助醫師進行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉，則送入手術室行二次手術。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術后出血的預防及護理[J].吉林醫學，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫學，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術后出血的護理體會及預防對策[J].中國醫藥指南，2011，7.9（20）：349～350.

[4] 黃石順，林偉強.甲狀腺術后出血原因分析及治療[J].嶺南急診醫學雜志，2008，4.13（2）：119～120.

[5] 盧佐京.2例巨大甲狀腺良性腫瘤手術中出血搶救體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，8（6）：124～125.