不同分娩方式與孕婦分娩后出血量的相關性分析

摘要：目的：研究分析不同分娩方式與孕婦分娩后出血量的相關性。方法：選取我院于2012年8月到2013年6月收治的1200例正規產檢足月單胎妊娠分娩產婦，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：剖宮產與陰道分娩出血對比差異顯著，對比有統計學意義（P<0.05），陰道分娩與陰道助產出血、剖宮產與陰道助產對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05），剖宮產HGB下降率與陰道自然分娩組，陰道助產組對比差異顯著，對比有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產產后出血發生率顯著高于陰道分娩組，因此應做好必要的孕前檢查，若分娩出血，應采取積極有效的措施補充血容量以及抗休克等治療。

關鍵詞：不同分娩方式；孕婦分娩；出血量

中圖分類號：R605.972 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-022-01

產后出血為產科常見的一種危急重癥，是導致孕產婦死亡的一個重要原因。其中導致患者產后出血的主要原因為：凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力障礙。其中子宮收縮乏力是導致出血的主要原因。在孕婦分娩后，應明確產后出血的相關影響因素，實施有效的預后措施，可顯著提高患者生命質量。筆者選取我院于2012年8月到2013年6月收治的1200例正規產檢足月單胎妊娠分娩產婦，其中產后出血110例，現將其臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2012年8月到2013年6月收治的1200例正規產檢足月單胎妊娠分娩產婦，其中初產婦1000例，經產婦200例。陰道自然分娩347例，陰道助產211例，剖宮產642例。三種分娩方式的孕婦的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2方法

陰道分娩時，胎兒娩出以及羊水流盡后，在產婦臀下墊放一塊無菌紙墊，同時將接血器墊入，至產后2h。按照玻璃量杯對接血器中的血進行計量，壓迫止血后使用敷料浸潤防止滴血。使用專用的紙墊根據面積法計算出血量（10cm×10cm=10ml），累計后產后24h總出血量。剖宮產組術中將胎膜刺破后使用吸引器將羊水吸凈后進行計量，手術后再次計算，二者之差為出血量。術中所有的布巾、紗布按照面積方法進行計量，手術后24h消失內對出血量進行計算，計算方法同陰道分娩組相同。

1.3治療方法

產后出血患者按照常規方法實施靜脈滴注縮宮素治療，同時給予氨甲環酸或卡洛磺鈉靜脈滴注，卡前列甲酯栓舌下含化或納肛。若治療效果不佳，可增加使用欣母沛或立止血注射治療，根據患者病情對患者實施輸血治療。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1三種分娩方式產后出血率對比

陰道分娩347例，產后出血14例，產后出血率為4.03%，陰道助產211例，產后出血16例，產后出血率為7.58%，剖宮產642例，產后出血39例，產后出血率為6.07%，剖宮產與陰道分娩出血對比差異顯著，對比有統計學意義（P<0.05），陰道分娩與陰道助產出血、剖宮產與陰道助產對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

2.2三種分娩方式的出血量對比

三種分娩方式的產后的血紅蛋白（HGB）和紅細胞壓積（HGT）低于產前，剖宮產HGB下降率為16.45，陰道自然分娩下降率為10.56%，對比有統計學意義（P<0.05），陰道助產組下降率為9.87%，對比有統計學意義（P<0.05），具體見表一：

3討論

產后出血是指胎兒分娩處后的24小時內出血量超過500ml，80%產后出血發生在產后2小時內，一般剖宮產后24小時內出血量超過1000ml。僅通過肉眼觀察，并不能準確診斷出血情況，影響患者的臨床治療效果[1]。給予產后出血患者有效的診斷以及治療，是當前臨床治療中一個值得關注的問題。但在臨床治療中，一些出血低危人群的出血量極易被忽視而出現誤診情況，相關臨床研究學者研究認為，在影響產后出血的因素中，分娩方式對其影響作用較大[2]。

產后出血的主要原因是宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷以及胎盤因素四個方面的因素。宮縮乏力是產后出血的主要原因，宮縮乏力與產婦產后的嚴重貧血、子宮過度膨脹、產程延長以及精神緊張相關，而導致患者出現子宮纖維缺氧、缺血，子宮組織水腫。胎盤因素也是產后出血的常見因素，胎盤剝離或剝離不全滯留于宮腔內而導致胎盤分娩后出現陰道流血。本次研究中，陰道分娩347例，產后出血14例，產后出血率為4.03%，陰道助產211例，產后出血16例，產后出血率為7.58%，剖宮產642例，產后出血39例，產后出血率為6.07%，剖宮產與陰道分娩出血對比差異顯著，對比有統計學意義（P<0.05），陰道分娩與陰道助產出血、剖宮產與陰道助產對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。剖宮產因對患者造成的創傷嚴重，選擇性剖宮產子宮的下段形成不良，易導致子宮出血，切口愈合不良，延長手術時間，增加術中出血量，剖宮產的出血量顯著高于陰道分娩出血[3]。

因此，應對產后出血患者的進行明確的診斷，明確病因，采取及時有效的措施處理，同時在不影響母嬰健康的前提下，了解剖宮產指征，提高手術技巧，減少出血量。

參考文獻

[1]張瑛，陳國英，梁振.不同分娩方式與孕婦分娩后出血量的關系[J].中國實用醫刊，2013，40（8）：67-68.

[2]蔣芳，高勁松，周希亞.不同分娩方式對產后出血低危孕婦出血量的影響[J].協和醫學雜志，2012，3（1）：109-110.

[3]王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2010，37（26）：856-857.