柔性執(zhí)行在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用

摘 要：目的 解決臨床護(hù)理管理中規(guī)章制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題。方法 在臨床護(hù)理管理中采用柔性執(zhí)行前后，對(duì)比規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)情況和護(hù)理工作人員工作滿意度的程度。結(jié)果 采用柔性執(zhí)行后，規(guī)章制度執(zhí)行落實(shí)情況和護(hù)理人員工作滿意度均較前顯著提高（P<0.05）結(jié)論 柔性執(zhí)行提高了護(hù)理人員的執(zhí)行力及工作滿意度，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果明顯，解決了制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題。值得在臨床護(hù)理管理中推廣此法。

關(guān)鍵詞：柔性執(zhí)行 護(hù)理管理 執(zhí)行力 預(yù)執(zhí)行 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 剛性管理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-183-01

柔性執(zhí)行是在融合多種先進(jìn)管理理念的基礎(chǔ)上，通過(guò)企業(yè)不斷深化管理實(shí)踐，為充分應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化而提出的一項(xiàng)創(chuàng)新管理思想和工具。我院自2012年1月，在護(hù)理管理中引入柔性執(zhí)行以來(lái)，提高了護(hù)理人員的執(zhí)行力及工作滿意度，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)顯著，解決了護(hù)理管理中規(guī)章制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇136名工作1年以上的在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，其中女性133名，男性3名；年齡21—45歲，平均年齡31歲；工作時(shí)間2—20年；學(xué)歷情況：本科38名，專科70名，中專8名。

1.2方法

1.2.1柔性執(zhí)行的方法①對(duì)要執(zhí)行的制度、流程等進(jìn)行細(xì)化，制定使用說(shuō)明書，并對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到認(rèn)識(shí)上的統(tǒng)一。②明確各項(xiàng)工作要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理人員在執(zhí)行過(guò)程中有序可以，有據(jù)可查。③每項(xiàng)方案、制度、流程預(yù)執(zhí)行期2個(gè)月，在此期間，執(zhí)行落實(shí)情況不與質(zhì)控績(jī)效掛鉤，實(shí)行非懲罰性質(zhì)檢，但要求護(hù)理人員充分暴露不能落實(shí)的原因，科室及護(hù)理部有效監(jiān)測(cè)執(zhí)行過(guò)程及落實(shí)結(jié)果，使執(zhí)行顯性化，能夠有效的實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和實(shí)時(shí)糾偏，使方案、制度、流程得到改進(jìn)，更利于臨床執(zhí)行及落實(shí)。④在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員實(shí)行無(wú)邊界溝通，探討執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題以及方案等的可行性，每月匯總執(zhí)行落實(shí)情況，質(zhì)控委員會(huì)成員對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題共同分析并制定改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)信息共享，督促和提高執(zhí)行者和管理者的主觀能動(dòng)性，使質(zhì)量管理得到有效的持續(xù)改進(jìn)。⑤正式執(zhí)行后，嚴(yán)格按質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)行落實(shí)，并納入質(zhì)控績(jī)效。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

在實(shí)行柔性執(zhí)行前后，分別對(duì)136名在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士工作滿意度和執(zhí)行力情況。發(fā)放調(diào)查表136份，回收136份，填寫有效率100%，對(duì)資料進(jìn)行整理分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

實(shí)施柔性執(zhí)行后，護(hù)士工作滿意度及執(zhí)行力有很大提高（詳見表1），護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果明顯（詳見表2）。

實(shí)施柔性執(zhí)行前后護(hù)士工作滿意度及執(zhí)行力調(diào)查表（表1）

3.討論

我院實(shí)行柔性執(zhí)行一年多來(lái)，解決了護(hù)理上制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題，提高了護(hù)士工作滿意度及執(zhí)行力，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)明顯。

剛性管理是柔性執(zhí)行的基礎(chǔ)。如果制度不嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常性的朝令夕改，就會(huì)使員工無(wú)所適從，最后導(dǎo)致真有好的制度、規(guī)定出臺(tái)，也得不到有效的執(zhí)行【1】。通過(guò)預(yù)執(zhí)行，解決了制度、規(guī)定在意識(shí)層面和實(shí)際操作過(guò)程中不協(xié)調(diào)問(wèn)題，實(shí)時(shí)監(jiān)控和糾偏，使制度、規(guī)定更趨合理化，為制度流程的正式執(zhí)行奠定了基礎(chǔ)。

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一、合理、科學(xué)的培訓(xùn)，做到以患者為中心，開展和實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，使護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理制度、護(hù)理活動(dòng)更加明確化【2】，以改過(guò)去領(lǐng)導(dǎo)來(lái)了執(zhí)行一套，領(lǐng)導(dǎo)走了執(zhí)行一套。

領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者在尊重與信任的基礎(chǔ)上，實(shí)行無(wú)邊界溝通，倡導(dǎo)換位思考，不僅注重執(zhí)行團(tuán)隊(duì)之間上下的垂直溝通，也注重平級(jí)之間的橫向溝通，也不忽視開放靈活，不拘形式的“高度非正式溝通”【3】，打破了從意識(shí)層面和實(shí)際操作上組織層級(jí)障礙，消除了職能協(xié)作障礙。

Peterson提出【4】，柔性的思想是同時(shí)運(yùn)用多重視角看待并處理問(wèn)題的能力。柔性執(zhí)行集柔性制造、敏捷管理、無(wú)邊界管理、精益思想、過(guò)程方法、六西格瑪?shù)认冗M(jìn)理論為依據(jù)，在執(zhí)行過(guò)程中調(diào)動(dòng)執(zhí)行者和管理者的主觀能動(dòng)性，建立執(zhí)行過(guò)程的良性循環(huán)，充分發(fā)揮員工的積極性，管理者的運(yùn)籌能力及在管理中的啟發(fā)、支持和引導(dǎo)作用。

總之，柔性執(zhí)行使管理者和執(zhí)行者能夠把控執(zhí)行的動(dòng)態(tài)過(guò)程，使執(zhí)行顯性化，實(shí)現(xiàn)執(zhí)行中的實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)糾偏，同時(shí)培養(yǎng)執(zhí)行者的自主管理，提升了執(zhí)行力，解決了制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

【1】何一凡.解決醫(yī)院執(zhí)行力問(wèn)題的八個(gè)關(guān)鍵【J】.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005（032）69—70.

【2】吳美樣.影響護(hù)士工作積極性的原因與對(duì)策【J】.醫(yī)學(xué)信息，2011（7月中旬刊）：633.

【3】呂華、鄒紅.醫(yī)院文化中的執(zhí)行力建設(shè)【J】.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào).2007（20）151.

【4】Peterson R.Nemeth C.Focns Versus llexility：Majority and Minority influence can both improve Performance 【j】.Personalitty and socidl Psyehology、Bulletin，1996，11（1）：53—524.